1、第四章 生产环境与健康,熟悉职业性有害因素定义、分类及职业性损害的分类 掌握职业病（法定职业病）概念、特点、诊断原则了解工作有关疾病概念,不良的劳动条件 影响劳动者的健康 甚至引起职业病 （occupational disease）,针对生产工艺流程的 劳动组织 生产设备布局 劳动者操作体位和 方式,智/体比例,根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的,作业场所的 环境因素,职业病危害因素的 主 要 产 生 来源,第一节 职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素，称为(一)生产过程中产生的有害因素 1.化学性因素
2、生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等,2.物理性因素 异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射 异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致,噪声 振动非电离辐射-高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电
3、离辐射-X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突变,3.生物因素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理,作息制度不合适精神(心理)紧张劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况个别器官和系统紧张长时间处于不良体位或使用不合理的工具,(三)生产环境中的有害因素1. 自然环境中因气候炎热,通风不良,太
4、阳辐射2. 厂房建筑或布局不合理3. 不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境职业性损害职业性有害因素对健康的损害主要包括: 职业病 与工作有关疾病 (职业性多发病) 工伤,职业性有害因素的致病个过程,影响因素,职业性有害因素,作用条件(机会、方式、剂量),环境、个体、生活方式,与工作有关的疾病,工伤,(一) 职业病 Occupational Disease概念: 劳动者在职业活动中接触职业危害因素所引起的特定疾病。1.职业病范围: 泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病 法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的 划定。具有法律效应。,职业病目录我国1957年14种 1987年9大类
5、100多种 2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录 为10大类115种,一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二.职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,三.职业中毒1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包括四乙基
6、铅) 20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒5.铍病 23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.铀中毒 30.甲苯中毒12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒13.氯气中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光气中毒 34.有机氟聚合物单16.氨中毒 体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮
7、氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒 类农药中毒41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以诊断的职(不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根据相关标准44.酚中毒 可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类 农药中毒,四. 物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部
8、振动病)五. 生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六. 职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病,七. 职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障)八. 职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌,十.其他职业病1.金属烟热2.
9、职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关 诊断的原则与程序 (1) 诊断依据-国家法规及职业病诊断标准 (2) 诊断原则-科学 公正 公平 公开 及时 便民 (3) 集体诊断-三人以上职业卫生医师集体诊断 (4) 推定诊断-没有证据否定职业危害因素与病人临床表 现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进 行综合分析后,应当诊断为职业病 (5) 诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊断机构的 要求,如实提供必要的资料 (6) 诊断复查-确诊为职业病的患者,用人单位应当按照 职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 (7
10、) 诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署,并经职业 病诊断机构审查盖章,2.职业病特点 (1) 病因明确 (2) 病因大多数可以定量检测，有剂量反应关系 (3) 一定的发病率 (4) 早期发现,及时合理处理,一般预后良好 (5)大多数职业病无特效治疗办法3.职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担),诊断应综合四方面的资料（1）职业史：重要前提 主要内容-工种 工龄 接触有害因素的种类 时间 数量 接触方式 防护措施使用情况 同工种其他人 患病情况 排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容-工艺
11、流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施 及使用效果等 车间中有害因素的水平（3）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意早期典型症状和体征,（4）实验室检查或特殊检查： 生物材料-毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定 接触指标 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应指标 白指实验-接触局部振动工人 (可提供病理改 变的证据),(二) 工作有关的疾病 Work- related disease 概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显 露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温-消化道疾病 接尘作业-呼吸道疾病 歌
12、唱家-声带结节 高温作业 噪声作业-高血压 教师-静脉曲张特点:工作接触的有害因素不是直接的 唯一的因素。不是导致疾病而使疾病加重或增多。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。,（三）职业性工伤 Occupational injuries概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护措施不当而发生的突发性 以外伤害。三职业病的预防与控制职业健康监护概念：以预防为目的对接触职业性有害因素人员 的健康状况进行系统的检查和分析，从而 发现早期健康损害的重要措施 。,内容： 上岗前健康检查 掌握上岗前健康状况及健康基础资料 发现职业禁忌证 在岗期间健康检查早期发现职业病患者或疑似患者
13、及时发现职业禁忌证者 为生产环境防护措施效果评价提供资料 离岗时健康检查 确定即将离岗的劳动者是否受到 职业病危害因素影响 为健康状况连续观察提供资料 离岗后医学随访检查 应急健康检查,第二节 生产性毒物和职业性中毒掌握铅接触机会、慢性铅中毒表现熟悉铅中毒的中毒机理掌握汞、苯的接触机会和中毒临床表现了解汞和苯的中毒机理,概念毒物(toxicant)-一定条件下 外来物质 较小剂量 引起机体功 能或器质性损伤 甚至危及生命的化学物中毒(poisoning)-受毒物作用引起机体一定程度损害而出现的 疾病状态职业性毒物-在生产过程中存在可能对人体产生有害影响(occupational toxicant) 的化学物职业性中毒-劳动者在生产过程中由于接触职业性毒物所(occuptional poisoning) 发生的中毒 毒物来源-原料(蓄电池 铅) 辅助材料(橡胶生产 苯) 半成品(苯胺 硝基苯) 成品(农药) 副产品(炼焦 煤焦油) 废弃物(冶炼 二氧化硫),存在形式- 气体 液体 固体 蒸发 喷洒 粉碎 燃烧 升华 不完全 蒸汽 凝固 雾 粉尘 烟 冷凝 气溶胶(aerosol)进入机体的途径- 1.呼吸道 (为主要途径) 2.皮 肤 (为其次) 3.消化道 (多为意外事故),
