1、护理业务查房气管切开术后护理,李寿鑫,查房目的,1. 了解气管切开的适应症2.掌握气管切开术后的护理要点,病情简介,患者，男，58岁，于2013年6月2日16时由南京转入我科。来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 11575 。双侧瞳孔对光反射灵敏，气切常规护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。,气管切开术,是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,气管解剖位置,气管（trachea）位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有
2、一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的重要定位标志。,气管生理功能,通气及呼吸调节功能 清洁功能 免疫功能 防御性咳嗽和屏气反射,气管切开适应症,喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者,气管切开禁忌症,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。,术后护理,体位,保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。,术后护理,呼吸道湿化 做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg。每隔2小时交替随气管套管壁缓缓滴入
3、35ml。弯针头可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。,术后护理,气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡510分钟。一般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液中浸泡备用，消毒液每周更换一次。,术后护理,气管内吸痰 戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地送入气道深部，刺激病人咳
4、嗽反射，使下部气道分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液，利于痰液排出。,术后护理,每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管囊套管者，应定时交替充气放气，防止气管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊者，每3小时放气一次。,术后护理,吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒12盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入2%戊二醛液内浸泡510分钟，也可达到消毒目的。,术后护理,切口处理 每日换药2次。拨出套管后用凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。,术后护理,拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住13，第二次塞住12，第三天全堵塞。如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,术后并发症,机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿,Thank you!,
