急性心梗治疗进展.ppt

上传人:h**** 文档编号:216743 上传时间:2018-07-21 格式:PPT 页数:28 大小:329.50KB
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资源描述

1、急性心肌梗死治疗进展,一、AMI诊断新标准,1、心肌坏死的生化标记物明显升高并且逐渐下降(肌钙蛋白)或迅速上升与回落(CK-MB),同时至少具备下列一项:(1)缺血症状(2)心电图出现病理性Q波(3)心电图提示缺血(ST段抬高或压低)(4)PTCA术后2、AMI的病理学证据,(一)早期一般措施,有益1、无并发症病人最初12小时应在有卫生 设备的地方休息;2、避免Valsalva动作;3、最大程度减轻疼痛。有害 没有并发症的稳定病人延长卧床休息时间(12-24小时)。,(二)氧疗,有益1、严重肺充血;2、血氧饱和度小于90%;3、无并发症的MI病人,入院后前2-3 小时常规应用。,(三)止疼剂,

2、吗啡2-4mg静脉推注 每5分钟重复一次 如过量给予纳洛酮,(四)阿司匹林,1、每日160-325mg口服。2、阿司匹林过敏或无效,用其他制剂如 噻氯匹定,氯吡格雷。 其中噻氯匹定使用2周以上可引起可逆性中性粒细胞减少症,引起血栓性血小板减少性紫癜。,(五)硝酸甘油,有益1、在AMI并且有CHF,大面积前壁心肌梗塞,持续性缺血或高血压的病人发病后24-48小时。2、在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人继续使用48小时以上。有害 SBP90mmHg或HR50次/分。,(五)硝酸甘油,用法 开始一次静脉推注12.5-25g,在用泵控制滴注10-20g/min 以后每5-10分钟增加5-10g 用量

3、不宜超过200g/min,(五)硝酸甘油,停药指证 (1)控制临床症状 (2)血压正常者MAP下降10%;高血压者 MAP下降30%(但SBP不得180/110mmHg)。2、既往脑血管意外病史或上述禁忌症未列入已知颅内疾病。3、目前使用治疗剂量的抗凝药(INR2-3),已知的出血倾向。4、近期创伤(2-4周内),包括头外伤或创伤性CPR或延长时间(10分钟)的CPR或外科大手术(3周)。5、不能压迫的血管穿刺。6、近期(2-4周)脏器出血。7、曾使用(5天-2年内)链激酶或曾对其过敏。8、妊娠。9、活动性消化性溃疡。10、慢性严重高血压病史。,(七)直接PTCA-有益,1、及时、熟练、合适导

4、管室情况下,症状出现12小时内或超过12小时症状持续存在也可做。 及时:入院后9030分钟内进行 熟练:每年大于75例PTCA 导管室:每年小于200例PTCA,心外科有心脏手术 能力2、ST段抬高或出现新的LBBB的MI在36小时内,发生心源性休克,年龄100mmHg)2、MI并且左室EF4.0mEq/L,Mg+2.0mEq/L用法 早期用,6小时内 5-15分钟内静脉推注2g镁 以后24小时内静脉滴注18g,(十一)正性肌力药物,需要用的病人,尽可能缩短静脉维持用药时间。 (十二)钙通道阻滞剂 不主张用,(十三)抗心律失常药物,1、不预防用药。2、利多卡因 可减少室早,但增加死亡率。 用法

5、 1.0-1.5mg/kg静脉推注 5-10分钟重复 0.5-0.75mg/kg, 总量3mg/kg 然后2-4mg/min维持 24小时后减量1-2mg/min 6-12小时后应重新评价是否继续应用,(十三)抗心律失常药物,3、乙胺碘呋酮 用法 静脉推注 开始剂量为 500mg/24h。 分三个阶段 10分钟静脉推注150mg 1mg/min 维持6小时 0.5mg/min后期滴注,(十三)抗心律失常药物,4、阿托品 用于AMI 6-8小时内。有益(1)AMI症状发作,出现窦性心动过缓伴 低心排出量和周围循环灌注不良或频 发室性早搏 (2)AMI(下壁)伴III型或IIIAVB 并伴有低血压症状、缺血性胸痛或室 性心律失常 (3)用硝酸甘油后出现持续性心动过缓和 低血压 (4)使用吗啡致恶心,呕吐 (5)心室停搏,(十三)抗心律失常药物,4、阿托品有害(1)窦缓,HR40次/分,上 无灌注不良或频发室早的 体征与症状。 (2)IIII型AVB。用法:静脉推注0.5-1mg,3-5min重复, 总量2.5mg,谢谢!,

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