1、骨髓外造血:常于婴幼儿期造血需求增加时出现，表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞及幼稚粒细胞，当病因去除后，贫血恢复，上述改变全部恢复正常。生理性体重下降:常见于新生儿生后一周内，因摄入不足，水分丢失，胎粪排出等，可出现体重暂时性下降(不超过正常体重的 10)，至生后 710 天内恢复至出生时的体重。生理性贫血:常出现于生后 2 3 个月时，由于 1.生后血氧含量增加，红细胞生成素减少，2.胎儿红细胞寿命短，易被破坏，3.生后发育迅速，血循环量迅速增加的原因导致红细胞计数和血红蛋白水平都较低，为生理现象，可自然度过。生理性腹泻:多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不
2、久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育良好，添加辅食后大便逐步正常。生理性黄疸:1.一般情况好，2. 多于生后 23 天出现，3.消退时间: 足月儿最迟不超过 2 周，早产儿可延迟到 4 周，4.每日血清胆红素升高221umol/L，早产儿257umol/L)，3.进展快(每日上升85umol/L)，4.直接胆红素34umol/L，5.黄疸退而复现，具备以上一项者即为病理性黄疸。bone age 骨龄:指用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。高渗性脱水:血钠浓度150mmol/L 时的脱水，失水大于失电解质，表现为细胞
3、内脱水严重，临床特征 :1.脱水症状相对较轻，2.高热、口渴明显、皮肤干燥，3.神经系统症状明显，4.见于高热、不显性失水多、医源性。Eisenmenger syndrome 左向右分流型的先天性心脏病: 正常症状下不出现青紫，当分流量增大导致肺动脉高压，使右心的压力超过左心，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即为艾森曼格综合征。严重循环充血:是急性肾小球肾炎的一种严重表现，由于水、钠潴留，血浆容量增加，循环负荷过重所致，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。Basic planned immunizati
4、on 基础计划免疫: 指小儿 1 岁以内应该完成的免疫接种，包括 :卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。差异性青紫:小儿动脉导管未闭时，分流量大时导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压力时，肺动脉血流逆向分流入主动脉，由于动脉导管位于降主动脉住，故出现下半身青紫较上半身明显，即为差异性青紫。硬脑膜下积液:是小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症， 失水，血钠 10mm，增幅超过 6mm,提示新近感染。阴性的临床意义:未感染过结核，结核迟发性变态反应前期 (初次感染后 48W 内)，假阴性:免疫力低下，免疫抑制剂使用，急性传染病，技术误差和结核菌素失效。3.肺炎合并心衰的诊断标准患
5、儿先有发热、咳嗽、呼吸困难等肺炎表现，有肺部固定细湿罗音等肺炎体征，后出现以下 6 条中的 5 条者:呼吸突然加快，60 次/分，心率突然160180 次/分，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾) 甲微血管充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏在短期内迅速增大2cm ，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。4.常见急性肾炎的临床表现和治疗原则以及非典型临床表现严重循环充血:由于水、钠潴留，血浆容量增加，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。治疗重点在于纠正水、钠潴留，恢复血容量，用强效利尿剂；肺水肿(硝普钠，快
6、速强心药 )；难治病例 (透析治疗)。高血压脑病:当血压急剧升高达 150160/100 110mmHg 时，伴视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。治疗重点是强效降压药控制血压，首选硝普钠或二氮嗪，止惊，脱水。急性肾功能不全:表现为尿少、无尿、暂时性氮质血症、电解质紊乱、代酸，严重者尿毒症。治疗重点控制出入量，适当增加速尿的用量(5mg/Kg 次)处理高钾血症、酸中毒等，必要时透析。非典型临床表现：（1）无症状性急性肾炎：患儿仅有显微镜下血尿或仅有血清 C3 补体降低而无其他表现（2）肾外症状性急性肾炎：有的患儿有高血压、水肿明显，但尿改变轻微或尿常规正常（3）以肾病综合征为表现的急性肾炎：以急性
7、肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，低蛋白血症和高胆固醇血症5.小儿腹泻常见病因一、感染因素:肠道内感染: 病毒感染( 轮状病毒)、细菌感染(致腹泻大肠杆菌) 、真菌感染(念珠菌)、寄生虫感染，肠道外感染， 抗生素相关性腹泻。二、非感染因素:饮食感染(喂养不当、过敏性腹泻)，气候因素等。6.结核性脑膜炎的临床表现和脑脊液改变结核性脑膜炎的临床表现分为三期:早期(前驱期):精神，性格改变，顽固性便秘；中期(脑膜刺激期):颅高压、脑膜刺激征、颅神经受损、脑炎体征；晚期( 昏迷期):意识障碍为主，频繁顽固惊厥、昏迷、极度消瘦、水盐代谢紊乱。脑脊液改变:常规检查:压力升高，外观 (无色、毛玻璃样/ 黄色)
8、；白细胞计数增高(5050010 6)，淋巴细胞为主；生化检查 :蛋白增高(1.03.0g/L)，椎管梗阻时更高，糖和氯化物均降低；病原学检查:涂片(抗酸染色)或培养可能检出结核杆菌。7.法洛四联症的组成及早期出现青紫的原因组成:肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚。早期出现青紫的原因:肺动脉狭窄导致血液在肺的换气障碍，氧气少使血氧饱和度降低， 主动脉骑跨使主动脉接受了一部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低，室间隔缺损使右向左分流，左心室接受部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低。8.低钾血症治疗原则低钾治疗主要为补钾，尽量口服， 一般每天可给钾 3mmol/kg，严重低钾者可给 46
9、mmol/kg，输液速度应小于每小时 0.3mmol/kg，浓度应小于 40mmol/L(0.3)，见尿才能补钾， 补充细胞内钾需 46 天。9.母乳各营养成分的特点母乳的特点:蛋白质:乳清蛋白多，牛磺酸对小儿的神经，视网膜的发育有重要作用，脂肪:以长链不饱和脂肪酸为主，对胃肠道刺激小，脂肪颗粒小，脂酶量多，有利于脂肪的消化吸收。亚油酸为婴儿神经髓鞘形成的必须物质， 碳水化合物 :乙型乳糖为主，利于脑发育，能促进肠道的乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长， 维生素:富含 A B C，缺点是 K D 量少，矿物质:母乳中富含各种微量元素 Zn,I,Ca,P 的含量比牛乳低，但比例合适，吸收率高，铁的含
10、量与牛乳相似，吸收率为牛乳的 5 倍，免疫成分:初乳中含有大量的免疫因子，SIgA 多，乳铁蛋白(抑制大肠杆菌，白色念珠菌的生长) 等。10.小儿补液原则三定:定量，定性，定速度三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡三见:见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙11.新生儿肺透明膜病的病因，临床表现和 X 线表现病因:缺乏表面活性物质，主要见于早产儿，缺氧，酸中毒，低温，糖尿病孕妇的胎儿，剖宫产和肺部感染也可引起。临床表现:指出生后不久(46h 内)即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭。胸部 X 片:早期两肺有均匀细小颗粒阴影，毛玻璃样。中晚期有支气管充气征。晚期两肺均不透明变白，白
11、肺。12.房间隔缺损(ASD)的血流动力学特点房间隔缺损早期左向右分流时:右心房接收来自上下腔静脉的静脉学和来自左心房的动脉血，故肺循环血量增多(肺多血) ，并出现右房右室扩大，肺动脉段突出可形成肺动脉高压。左心室接收来自左心房的血量减少，故体循环血量减少。当血流冲击肺循环，先出现功能性高血压，后逐渐出现梗阻性的肺高压时，左右压力差可相等或变成右大于左而出现左向右分流，出现青紫。13.维 D 缺乏性佝偻病的激期的临床表现和辅助检查临床表现:神经兴奋性增高明显 (多汗、夜惊、易激惹)，可伴有运动功能或神经系统障碍，骨骼系统出现典型改变，颅骨软化(6 月，方颅，肋骨串珠，手脚镯征) ，骨骼畸形等。
12、辅助检查:25-(OH)D，血磷，血钙明显降低，碱性磷酸酶明显升高，腕部 X 线片可见钙化带消失，干骺端呈毛刷样，骨骺软骨盘增宽等表现。14.轮状病毒性肠炎特点好发季节为秋、冬季，常有前驱感染，起病急，水样腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，无明显中毒症状，自然病程 38 天。实验室检查:大便无或偶见白细胞，感染后三周血清轮状病毒抗体上升，大便中可检测出轮状病毒抗原。15.足月儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断标准分度分度 轻度 中度 重度意识 激惹 嗜睡 松软肌张力 正常 减低 松软原始反射拥抱反射 活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态中枢性呼吸
13、衰竭无 有 明显瞳孔改变 扩大 缩小 不等大，对光反射消失EEG 正常 低电压，有痫样放电 爆发抑制，等电位病程及预后症状 72 小时内消失，预后好症状 14 日内消失，可能有后遗症数天至数周死亡，存活者多有后遗症16.营养不良的临床分度标准分度 体重低于正常值 15%20% 25%40% 40%身长 正常 较正常低 明显低于正常腹部 0.40.8cm 3 个月 多2 岁症状 非特异性神经精神症状骨骼改变和运动功能发育异常症状减轻或接近消失 症状消失体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛骨骼改变或无 骨骼改变或无血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复正常 正常血磷 降低 明显降低 降低或
14、正常 正常AKP 升高或正常 明显升高 12 个月逐渐恢复 正常25-(OH)D3 下降 8ng/ml 数天内恢复 正常骨 X 线 多正常 骨骺端钙化带消失 长骨干后端钙化带重现 干后端病变消失19.结脑、化脑、病脑的脑脊液鉴别压力(kPa）外观 潘氏实验 白细胞 蛋白 糖 氯化物 查找病原正常 0.691.69 清亮透明 - 010 0.20.4 2.84.5 117127化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样浑浊+ 数百至数千，多核为主明显增高 明显降低 明显降低 涂片或培养结核性脑膜炎增高 微浊，毛玻璃样-+ 数十至数百，淋巴细胞为主增高 降低 降低 涂片或培养发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎正常或轻度增高清亮 + 正常至数百，淋巴细胞为主正常或轻度增高正常 正常 特异性抗体阳性，病毒分离可阳性隐球菌性脑膜炎增高或明显增高微浊 + 数十至数百，淋巴细胞为主增高 降低 多数降低 涂片墨汁染色可发现隐球菌
