1、膏方的临床应用,乌鲁木齐市中医医院 主任药师 杨明霞,膏方,又称膏剂或膏滋药,膏方是以中医理论为指导,辨证论治为基础,强身与疗疾相结合,作用明显、服用方便的中医特种保健品,是中医的一个鲜明特色。是一种外观粘稠,入口甘腴的药物剂型,是传统的八个剂型之一丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。,何为膏方,“膏”指稠黏的糊状物,含有滋润的意思。膏方俗称“膏滋药”,是将中药加水蒸煮后滤渣,再浓缩熬成膏状制剂,具有滋补强身,延缓衰老,治病纠偏的作用。秦伯未尝谓“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢二所以尝善五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗亦称“膏滋药”,”“膏方非单纯补剂,乃包含救
2、偏却病之义”,此为对膏方含义的恰当诠释。,分类,一般分内服及外用两种膏药:外用膏药是一重要的治疗方法之一。清吴尚先所撰的理瀹骈文,就是一部以膏药为主的外治法专书,书中介绍用膏药治疗内外伤之病,提供了不少行之有效的外治法。膏滋:内服的膏剂又称为膏滋。灵枢五癃津液别:“五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”可见其主要以补益为主,但膏方不完全局限于滋补,其亦能起到治疗疾病的作用。,外用,内服,黑膏药软膏药,成药:如传统的益母膏、二冬膏,十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯,药味不多,既有针对性,又有全面性。膏滋药:经医生辨证分析,给予处方,将药浓煎后去渣取汁,浓缩
3、,再根据不同病情需要,加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜,并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。,特点,营养:说文解字云:“膏,肥也”;段玉裁按曰:“肥当作脂”。又凝者曰脂,释者曰膏。滋润:诗经曹风下泉:“芃芃黍苗,阴雨膏之” 。滋润一词概括了膏方的功能特点,故又多称其为膏滋药。 味美:山海经 曾中说:“言味好皆滑为膏”效宏:春秋玄命苞云:“膏者,神之液也”。,膏方和膏剂有别 传统的膏剂和膏方有一定区别,膏剂是处方固定的中成药,如夏枯草膏、龟苓膏、川贝枇杷膏等。膏方是根据人的体质、临床表现,由辨证施治、量体裁衣而确立的中药处方,经浓煎后掺入辅料而制成的稠厚状、半流质或冻状剂型 膏方单纯是一种滋补营养品并不符合实
4、际。应当说开膏方也要遵循中医治则与治法理论,也会用到中医的和、消、温、补治法 汗、和、下、消、吐、清、温、补,二、膏方的渊源及其发展简史,膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯,在内经中亦记载有一些膏方,如马膏、豚膏等一些动物的脂肪,到肘后方、千金要方中所用的药味亦较少,到了明清时期,使用膏方开始增多,膏方的药味也逐渐增多,产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。,起源,名著,张聿青医案膏方膏方大全(秦伯未著1930 年出版)谦斋膏方案 (秦伯未著1930 年出版)冬令进补话膏方(叶熙春)颜德馨膏方真迹,名方,琼玉膏 铁瓮先生神仙秘法琼玉膏(陈晦叔服此药有验。)新罗人参(二十四两,舂一千下,
5、为末) 生地黄(一秤十六斤,九月采,捣) 雪白茯苓(四十九两,木舂千下,为末) 白沙蜜(十斤)上件,人参、茯苓为细末,蜜用生绢滤过,地黄取自然汁,捣时不得用铁器,取汁尽去滓用。药一处拌,和匀,入银石器或好瓷器内封用,如器物小,分两处物盛。用净纸二三十重封闭,入汤内,以桑木柴火煮六日,如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口,入井内,去火毒一伏时。取出再入旧汤内,煮一日,出水气。取出开封,取三匙,作三盏,祭天地百神,焚香设拜,至诚端心。每晨朝,以二匙温酒化服,不饮者,白汤化之。此膏填精补髓,肠化为筋,万神具足,五脏盈溢,髓实血满,发白变黑,返老还童,行如奔马,日进数食,或终日不食亦不饥,关通强记,
6、日诵万言,神识高迈,夜无梦想。宋洪氏集验方,三、膏方与治未病,1膏方与未病,膏方可以增强体质,预防疾病。内经:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。膏方对少年儿童来说,可以助长发育,提高智力;对中青年来说,增强体质,青春常驻;对老年人来说,可以延缓衰老,永葆健康。现代研究提示,补阴药含有多糖成分,使细胞免疫增强,部分补阴药有降糖、生津、润肠作用;补阳药可以增强肾上腺皮质功能,提高人体免疫功能;补气药含有多糖、多肽、维生素、微量元素,可以增强人体免疫功能,增强消化功能等等。,2膏方与欲病(亚健康),关于亚健康的定义:一种说法“亚健康是一种既没有疾病,又不健康的状态,是介于健康与疾病之间
7、的一种状态。”我认为“亚健康状态是指有疑似疾病的症状,而无明确疾病的证据。”膏方对亚健康的治疗主要从以下二个方面进行: 辨体质治其本:如阴虚体质,见自觉内热,手脚心热,口干咽燥,容易失眠,大便干结,面颊潮红,怕热,舌稍红等症状,可以用滋阴填精方药;阳虚体质,见手脚怕冷,畏寒,不耐寒冷,大便稀溏,吃凉食物胃易不舒服等症状,可以用壮阳补气方药;气虚体质,见精神疲乏无力,气短,容易感冒,出虚汗,脉搏无力等,可以用益气生血方药;血瘀体质,见皮肤干燥、粗糙,皮肤有紫斑,胸胁刺痛,面色灰暗,舌有瘀斑等,可以用活血和营方药;痰湿体质,见形体肥胖,汗多,肢体困倦沉重,口舌黏腻等,可以用祛痰化湿方药;另外有一种
8、过敏体质,见经常感冒,鼻塞,打喷嚏,容易哮喘,皮肤过敏,一抓就红等,可以用扶正脱敏方药。至于正常体质的人,阴阳平和,气血协调,不一定服膏方。 随症治疗其标:根据亚健康的常见症状论治,如睡眠障碍,加入安神定志方药;食欲不振的,加入健脾开胃方药;经常便秘的,加入润肠通便方药;腰膝酸软的,加入补肾健腰方药等等。,3膏方与已病,关于已病的传变,大致有以下几种情况: 根据五行生克规律防变,其中按相生传变,有子病及母,母病及子;按相克传变,如见肝之病,知肝传脾,当先实脾。 根据病邪由表传里规律防变,如素问阴阳应象大论的由皮毛一肌肤一经脉一六腑一五脏;叶天士:“初为气结在经,久则血伤入络。”初病在经在气,久
9、病人络在血。 根据西医关于疾病的演变规律,预防并发症和后遗症,例如:WHO关于糖尿病的慢性并发症分为5类:糖尿病性眼病、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、糖尿病足、心血管系统并发症。但其基础病理改变主要是微血管和大血管,微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、白内障及糖尿病精神病变等;大血管病变主要包括缺血性心脏病、脑血管病变及末梢动脉病变等。膏方防其传变的原则:按制已病,防止传变;先安未受邪之地;祛除影响传变的病理基础。,四、膏方组成的基本思路,组方原则,与方剂的组方原则一样,膏方亦依君臣佐使组方。君药常以补药为主。,人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效,须针对病机正确使用。一般来说,气血
10、虚弱用生晒参,山参,冬虫夏草等;阴虚用西洋参,铁皮枫斗,玉竹等;阳虚用红参,高丽参,河车粉等。,选药原则,膏方的药物组成一般药物胶类药物果品类药物调味品。,胶类,胶类药物一般用13味,多为动物类药物,如阿胶、鹿角胶、龟板胶等,气虚血虚等选用阿胶;阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶;阳虚者选用鹿角胶。,果品,果品类用24味,现在常用的如生梨、红枣、桂圆、莲子、核桃仁、芝麻和银耳等。高脂血症、高血压等用黑芝麻;便秘用黑芝麻、蜂蜜;老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉;气虚血少用桂圆肉。,脾胃功能欠佳者用饴糖;阳虚气虚者用红糖;阴虚者用冰糖;高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。,如将以上品种适当选用,可使膏滋
11、色泽、甜度、流动性、数量、美观度方面有一定提高。,五、膏方的适应及禁忌对象,慢性病患者;亚健康人群;意欲提高机体免役功能,延年益寿者。,对少年儿童,可以助长发育,提高智力;对中青年人,可以增强体质,青春常驻;对老年人,可以延缓衰老,永葆健康;对身体虚弱多病的人,可以达到增强抗病能力,提高免疫功能,从而有利于疾病的控制和缓解;对于亚健康人群,能够调节情志、缓解压力、强身防病。,美体养颜补瘦消胖、润泽肌肤健康保健强身健体、预防疾病治疗疾病治疗疾病、已病防变慢病管理重在调理,促进康复,服用方法,不要冒然使用膏方,因膏方较滋腻,容易碍脾生湿,在服用膏方前都要有开路方,原则上服用膏方之前,先用二周左右开
12、路方。开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃,帮助膏方吸收。一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂,一时难以确定用药原则,先以试探方开路,经二周左右服用后作出调整,为正式开出膏方打下基础。部分人群胃肠功能良好,临床资料全面,处方思路清楚,可以直接开出膏方。,服用季节 除了易于保藏等原因外,主要因为按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点,冬季是封藏的季节,天气寒冷,食欲旺盛,腠理致密,进食的数量和质量需求方面,也较热天为多。 黄帝内经素问四气调神大论篇说:“冬三月,此谓闭藏”。 内经有“冬不藏精,春必病温”之说,通过膏方,养精蓄锐,改善体质,更好地迎接下一年。 冬令正是及时进补的大好时
13、机。,中医进补,四季皆宜。但服用膏滋药,则以冬季为宜。因为膏滋药比较滋腻,热天服用,不易消化吸收。同时一料膏滋药,一般要服67周,在气温较高时,容易变质。一般以冬至日起四十五天左右,即头九到六九为最佳时间。如果准备一冬服二料膏滋药,则可以适当提前。,膏方适合空腹时服用,刚开始服用膏方多在晨起空腹时,一日一次,量约一汤匙(510克),其量不宜太多,可含化或温水冲服。服用者观察服用后的情况,慢慢地增加用量,改成早晚各服一次。如属治疗失眠的膏方,宜选在睡前半小时服用。,孕妇;婴幼儿;肝炎、结核等活动期患者;各类疾病发作期患者;急性病、危重病患者。,注意事项,忌口:服用含人参类膏方时一般忌食用萝卜,因
14、为人参与萝卜相恶,食用萝卜,会削减其作用,另外亦不宜食用芥菜、绿豆等,绿豆能解药性;服用膏方时不宜用茶水送服;含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂,且不能与牛奶同服, 停药:如服用膏方后自觉不适,如腹胀,纳差,及服药时感冒,突发急性疾病、腹泻,或服用膏方后舌苔厚腻者,食欲不振者应暂停服用。改用中药汤剂调理及解决当前患者的主要矛盾后再择期服用。,注意事项,服用膏方后出现腹泻现象,应注意膏方是否过于滋腻,或含有有通便作用的药物,可减量并改为饭后服用。必要时停服,改为健脾助运中药调理,消化功能恢复正常后再服用。服用膏方后出现上火现象,如齿龈、鼻腔出血,面赤生火,应分析患者是否属热性体质,膏方是否偏于温燥
15、,宜减量服用,并可用清热泻火中药煎汤代饮,冲服膏方。,注意事项,某些常入膏方的中药,如何首乌、补骨脂、川楝子、黄药子等,对一些特殊体质的患者容易引起肝功能异常,故长期服用出现食欲减退、目黄或有药物性肝炎病史者尤要注意检查肝功能。一旦发生肝功能损害,应立即停药,并进行保肝治疗。服用膏方后出现过敏症状,如荨麻疹、皮肤瘙痒,应立即停药,并进行相应处理。,膏方制作,膏方的制作与加工,浸泡,对配好的膏方进行分拣、归类、药材和辅料投入洁净无菌布口袋中,放入洁净不锈钢桶内,贴签,加自来水,加至盖过药材约15厘米,浸泡46小时,其间不断翻动,使药材完全浸透。其他贵重药材及胶、糖等辅料另放。上述过程注意不宜使用
16、铁器。,煎煮,一般先用武火煎煮药物,待沸后改用文火,保持微沸,约煮25小时,过滤取出药液,药渣续加冷水再煎,第二加水量以浸没药材即可,如法反复煎煮三次,合并药液,静置0.51小时,四层纱布过滤三次,袪除药渣。,浓缩,将上述药液再用武火煮沸,文火熬制,使药物浓稠。在煎煮的过程中,宜用木竹工具及时搅拌,以防止其烧焦及融合成块。至药液成稠膏状,用竹筷取药液滴于干燥皮纸上,以滴膏周围不见水迹为度,谓之清膏。此外,如果用人参、西洋参、冬虫夏草等贵重药品,应另用小火浓煎取汁兑入,可将其研成极细粉未,于收膏时调入,可防止浪费,更好地发挥药效。,收膏,将到收膏时,将胶类的药物先用黄酒烊化(如属肝病患者则不宜使
17、用料酒),以去其腥气,并与适量的糖、蜜一起放入原先所煮的药物中,用小火熬煮并不断用筷子搅拌和匀,致“滴水成珠”则膏成。,储藏,以前储藏膏方都多用瓷器,现多使用洁净干燥灭菌的玻璃器具,不可用金属容器存放,以防发生化学反应。膏汁装瓶应待完全自然冷却后再加瓶盖密封,以免水蒸气冷凝后流回膏滋表面,久储后易产生霉变现象。可置紫外线消毒后放置一夜,然后放入冰箱中冷藏(05 ) ,以利较长时间的保存。,如遇冬令气温连日回升,可隔水高温蒸烊,但忌直接将膏锅置炉火上烧烊,这样会导致裂锅和焦底。不要每次更换一只汤匙去取膏,避免反复将水份带进罐里,使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。,不良反应及处理-善后方,由
18、于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等,可能存在一些隐形质量问题。个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等,可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿,温燥等药不当引起。可与处方医师联系,获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用,解决上述弊端。不要将膏方轻易丢弃。,拟膏方要点,调补五脏,独重脾肾,在拟制膏方补五脏时,一般重点在于补脾肾二脏,脾肾二者为先后天之本,考前人治虚劳之经验,基本上都从脾肾方面着手,所以膏方中常用人参、西洋参、党参、白术、茯苓、山药、熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶、黄芪等药,补先天以充养后天,补后天以滋养先天。另外补肾中之阴,可起到滋水涵木作用,补肾中之阳,又
19、可起到补火暖土之功。,动静相合,补而勿滞,补以静为主,但开膏方时应动静结合,如叶熙春认为砂仁、陈皮、茯苓之属为必用之药,以防止静药过份滋腻,阻碍中焦之气的运化。,补泻结合,攻补相宜,服用膏方之人都以虚损为主要表现,因为虚能致邪,或邪能致虚,所以纯补的膏方相对较少,用药时应补泻结合,不能单用补药,根据病邪属性,加入适当的袪邪药物。,调和气血,贵在流通,开膏方时要注意调整人体阴阳气血之平衡,气血同调,以保持气血的流通,以达气机的升降出入正常。,胶类滋补,五果为助,用胶类药物之原因有二:一者胶类药多为血肉有情之品,填精作用较好;二者胶类药物能帮助收膏,所以开膏方时,胶类药物为必用之药。另外收膏时亦多选用果实类药物,如莲子、大枣、葡萄、白果、核桃仁、梨等,起到五果为助的效果。,膏宜甘饴,慎用腥燥,因膏方需长期服用,膏方之味道应怡口好吃。制膏时除加入蜂蜜、冰糖等调味以外,开膏方时应尽量避免开一些味较苦或有腥臭味的药物,以免影响服用者的食欲及导致消化不良。,膏滋长服,避用毒药,因为膏方需长时间服用,一般有毒的药物或含重金属药物应尽量不用,如因病情特殊需要,有毒药物的药量都宜偏小,不宜过大。以免损伤脏腑气血。,