1、慢性疼痛的微创治疗,慢性疼痛的定义,慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。,慢性疼痛的危害 (I),严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改变使疼痛异常顽固,慢性疼痛对人类的危害(II),49%的病人无法参加社交活动 61%的病人无法参加娱乐活动 58%的病人无法进行家庭的正常生活 27%
2、的病人没有正常睡眠 34%的病人无法提拎购买的日常用品,慢性疼痛的诊断,u 详细询问病史u 全面系统的体格检查u 实验室检查u 影像学检查：X线、CT 、MRI、DSA、 脊髓造影等,慢性疼痛治疗目的,1. 生理、心理、行为调整异常神经系统 2. 防范神经可塑性改变 3. 消除疼痛的病因 4. 改善生活质量,慢性疼痛的微创治疗,慢性疼痛的治疗方法很多，如：u 药物治疗u 神经阻滞u 物理治疗u 心理治疗u 针灸治疗u 微创治疗,慢性疼痛的阶梯镇痛,1,2,3,介入微创治疗,弱阿片类 曲马多 辅助治疗,弱阿片类药物 曲马多, 辅助治疗,非阿片类药物, 辅助治疗,疼痛持续或加剧,疼痛持续或加剧,疼
3、痛,神经阻滞和注射治疗,疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则,慢性疼痛的微创治疗,随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。 在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。,疼痛临床的微创技术1小针刀疗法2胶原酶椎间盘溶核术3射频热凝术4. 臭氧消融术5脊髓电刺激术6鞘内药物输注术7. 椎体成形术8. 椎间孔镜手术,小针刀疗法 (1),中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法 剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效,小针刀疗法 (2),适应症：l 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛l 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l 非
4、脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍l 肌肉韧带骨化引起的疼痛l 引起症状的四肢关节骨刺,小针刀疗法 (3),禁忌症：l发热、感染l凝血障碍和出血倾向l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏 器功能不全l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者l定性、定位诊断不明确者,胶原酶椎间盘溶核术(I),优点： 创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。 原理： 小关节内缘、椎板外切迹-溶解纤维 环和髓核。,胶原酶椎间盘溶核术(II),适应症： 常规保守治疗无效者 术后复发，又无手术条件者禁忌症： 钙化或撕脱骨折 精神障碍 凝血障碍或出血倾向,胶原酶椎间盘溶核术(II
5、I),并发症：l 过敏l 神经根损伤l 椎管内或椎间隙感染,射频热凝治疗(1),原理：通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗,射频热凝治疗(2),适应症：l神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l软组织疼痛l椎间盘源性疼痛l背部手术失败综合症l自主神经系统异常疾病l晚期癌痛l肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈,射频热凝治疗(3),禁忌症：l 活动性肺结核l 各种原因性出血l 心力衰竭l 急性化脓性炎症l 安装心脏起搏器的患者 精神疾患有严重的肝肾功能不全者椎
6、管内合并肿瘤等,射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：,射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症,操作流程图,创新之处,组织损伤小、无出血，手术时间短 安全性能高，并发症少 术后卧床时间短、恢复快不破坏脊柱的稳定性综合治疗费用降低 适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高 全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流,综合比较,开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。 胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。,鞘内药物输
7、注术(1),鞘内药物输注系统的组成： 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置：腹部,IntraspinalCatheter,Pump,鞘内药物输注术(2),鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的 释放，阻断疼痛信号的传递。,鞘内药物输注术(3),适应症 : l癌痛 l骨质疏松症 l弥散性疼痛 l背部手术失败综合症 l轴性躯干性疼痛 l蛛网膜炎 l内脏性疼痛,鞘内药物输注术(4),禁忌症: l 活动性肺结核 l 出血倾向或凝血障碍 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 精神障碍,椎体成形术,总 结,控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、脊髓刺激等介入微创治疗被誉为21世纪最有发展前景的医学技术。相对破坏性手术，微创治疗是一种更好、更经济的选择，将会给广大患者带来福音。,Thank you,
