1、,姓 名,时 间,赵英培,2016-01-21,营养评定及人体成分分析解析,目录,营养评定的方法及应用,1,营养评定的方法及应用,营养评定（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能的副作用，并监测营养支持的疗效。,CSPEN肠外肠内营养指南（2008）、 肠外肠内营养操作规范2008 、ESPEN营养筛查指南2002版,1.1 临床检查,（一
2、）病史采集1.膳食调查：（24小时膳食回顾法、3天连续食物称重食物、频率调查问卷）有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等； 2.已存在的病理与营养素影响因子：传染病、内分泌疾病、慢性疾病如肝硬化、肺病及肾衰等、神经运动系统疾病）；3.用药史及治疗手段：包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放化疗、利尿剂、泻药等；4.对食物的过敏及不耐受性等,1.1 临床检查,（二）体格检查 恶病质；肌肉萎缩；毛发脱落；皮肤损害；水肿或腹水；维生素、微量元素缺乏的体征；必需脂肪酸缺乏的体征； WHO建议13点:头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系
3、统等。,1.2 人体测量,1.2 人体测量,1.体重：是营养评价中最简单、直接而又可靠的方法。是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。测定是需要保持时间、衣着、姿势的一致，一般选择晨起空腹、排空大小便，穿内衣裤测定，精确到0.5kg。 计算方法：（实际体重/理想体重） 男性理想体重（kg）身高（cm）-105 女性理想体重（kg）身高（cm）-100,身高 要求被测者赤脚直立于地面上，两脚跟靠 紧，脚尖呈40-60角，膝伸直，肩自然放松，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平面上。由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立的病人，可以用身长、坐高等来代替。,体重的评定指标有以下几项：（1）实际体重
4、占理想体重（IBW）百分比（%）=现实体重/IBW*100%.结果评价现实体重占IBW%结果评价结果 体重状况120% 肥胖,（2）体重改变：由于我国目前尚无统一的标准体重值，加之身高与体重的个体变异情况较大，故采用体重改变作指标似乎更合理，用公式表示为：体重改变%=【通常体重kg-实测体重kg】通常体重kg100%应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑，其评价标准见表,体重变化的评定标准时间 中度体重丧失 重度体重丧失1周 1%-2% 2% 1个月 5% 5% 3个月 7.5% 7.5% 6个月 10% 10%,（3）体重指数：BMI=体重kg/身高m2.BMI是目前临床上常用的一项体重/身高
5、关系指数，被认为是反映蛋白质热能营养不良以及肥胖症的可靠指标。中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查，总计纳入24万成人的数据，汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准,BMI的中国评定标准等级 BMI值肥胖 28.0 超重 24.0-27.9 正常值 18.5BMI23.9 体重过低 18.4,目前对体重指标一般的认识是：体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白40mm,女性50mm者为肥胖，男性10mm，女性60 32.0 32.2 21.1 22.2,利用多种生化和实验室
6、检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能。其检测内容包括：营养成分的血液浓度的测定；营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定；与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定；头发、指甲中营养素含量的测定等。,1.3 生化及实验室检查,1.3 生化及实验室检查,1.蛋白相关指标,血红蛋白 营养牲贫血是最常见的营养问题。血红蛋白和血细胞比容测定可以诊断营养性缺铁性贫血，转铁蛋白浓度与总体铁储备密切相关，是正常人体铁状况的敏感指标。为病人进行血常规检查，对营养状况评价很有意义。,2.氮平衡 氮平衡摄入氮排出氮 氮的排出80以上为尿氮，其他途径还包括粪氮、体表丢失氮、非蛋白氮及体液丢失氮。尿
7、氮是蛋白质分解代谢的产物，包括尿素、肌酐、尿酸、氨基酸、铵盐等。,1.3 生化及实验室检查,3.肌酐身高指数（CHI） CHI是衡量机体蛋白质水平比较敏感的指标，测定方法是连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较，所得百分比为CHI。 判定： 大于90正常 8090瘦组织群轻度消耗 6080瘦组织中度消耗 小于60瘦组织群重度消耗,1.3 生化及实验室检查,CHI的应用存在一定的局限性。在临床上，准确收集24小时尿液有时是困难的。如用随意尿标本测定，其准确度较差。肝、肾功能衰竭，肿瘤和严重感染等可导致24小时尿肌酐排出量减少。24小时尿肌酐排出量随年龄的增大而减少
8、，而标准肌酐值并未包含年龄因素。目前，尚缺乏中国健康成人的标准肌酐-身高参考值。,4.其他 3 -甲基组氨酸测定结果也可以反映肌肉蛋白储备和运转情况，但它和肌酐清除率都存在一定问题，如难以准确收集 24小时尿量，受饮食和肾功能影响很大，尚不推荐常规应用。,1.3 生化及实验室检查,5.肝脏中酶的活性以及电解质水平（钙、磷、镁）等都应常规检测。锌、硒和铁的检测对于胃肠道病人尤其重要。,1.3 生化及实验室检查,6.免疫功能测定慢性阻塞性肺病(COPD)病人的营养状况与其细胞免疫功能密切相关，一般把免疫功能的评价作为营养状况评价的重要组成部分,1.3 生化及实验室检查,（1） 外用血总淋巴细胞计数
9、 外周血总淋巴细胞(TLC)指外周血中总淋巴细胞的数量，可反映细胞免疫功能。TLC=白细胞X淋巴细胞百分比，正常值1.5XlO9/L，营养不良时TLC下降。,（2） 迟发型超敏皮肤试验 于前臂屈侧皮内注射不同的抗原制剂0.1 ml，待48小时测量接种处硬结直径。常用的抗原包括链激酶、腮腺炎病毒、白色念珠菌提取液、植物血凝素、结核菌素纯蛋白衍生物等。营养不良时细胞免疫功能受损，迟发型超敏皮肤试验为无反应或反应减弱 ，即接种处不出现硬结或硬结直径很小。,（3） 外周血T细胞亚群 机体T细胞的免疫应答反应对抵抗力或免疫功能非常重要；其中目前临床上常用的指标主要是CD3+、CD4+、CD8+、CD4+
10、/CD8+等,营养不良时下降。,1.4 综合性营养评价指标,1.微型营养评定（MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速方法，其内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷以及主观评定。,MNA24,17MNA23.5,MNA17,营养状况良好,存在营养危险,有确定性营养不良,2.主观全面评定（SGA）由病史和临床检查为基础，省略实验室检查，其内容主要包括病史和体检7个项目（体重、饮食、消化道症状、活动能力、皮下脂肪、肌肉萎缩、水肿）的评分。最后评分者根据主观印象进行营养等级评定。 A级为营养良好 B级为轻到中度营养不良 C级为重度营养不良,3. 营养风险筛查2002（NRS-2002）疾病严重程度+
11、营养状态低减评分+年龄评分,3分,3分,计划腹部大手术2分,人体成分分析解析及应用,人体成分正常值范围，评价生长发育、成熟情况，以及老化进程，有助于对营养状况,肥胖症患者及相关疾病的,在儿童生长发育期，监测身体成分变化，了解发育状况，正确指导营养补充，,水分、蛋白质、脂肪和矿物质,检测方法：直接节段多频率生物电阻抗测试法（DSM-MIA法） 测试部位：阻抗（Z） 通过多个不同的频率分别在5个节段部分（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)进行10个电阻检测电极方法：采用8个电极接触点,测量方法,分节段测量人体,节段测量的方法是把人体假设分为5个圆柱体的技术四种成分分析，从而得到节段水分和肌肉量
12、,检 查 须 知,患者在进行检查之前不能运动或者进行其他体力活动。患者在进行检查前不能进食。患者在检查前不能沐浴或者洗桑那浴，保持室内温度在2 0 2 5 之间。如果可能患者在进行检查之前应该去洗手间。最好在午前进行检查。,检测结果分析,人体成分分析,肥胖分析,肌肉脂肪分析,附加数据,体重控制,综合评估,内脏脂肪面积,肌肉均衡,个人资料信息,商业信息,电阻抗值,2.1受检者信息,个人信息.分析人体成分所必需的主要的个人信息包括姓名，年龄，身高，体重和性别。年龄（允许输入的范围：6岁99岁）.输入受检者出生日期，系统会自动生成年龄。身高（允许输入的范围：110厘米220厘米）.,2.2人体成分分
13、析,4个组成部分体重 = 身体水分总量 + 蛋白质 + 无机盐 + 体脂肪,为了您的健康，请保持人体成份的平衡状态,脂肪超标 肥胖,缺少蛋白质 营养失调,缺少无机盐 骨质疏松,身体水分不平衡 浮肿,身体成分分析,细胞内液、细胞外液、蛋白质质量、无机矿物质质量、体脂质量体重理想值是由被测对象的身高计算得到。 被测对象的去脂肪软体重可以用平均体重和平均体脂百分比来估算。 当去脂肪软体重小于平均值时会出现问题，而大于平均值时则没有困难。,总体重是体内脂肪与非脂肪重量（F F M ）的总和。F F M 是无机矿物质与去脂肪软体重（S L M ）的总和。S L M 是蛋白质与总体含水量（包括以细胞膜为界
14、的细胞内液I C W 和细胞外液E C W ）的总和。“N o r m a l R a n g e （正常范围）”表示在您的体重水平下您理想的身体组成状况的标准值范围。,2.3肌肉 - 脂肪分析,I,C,D,您是哪种身体类型?,平衡的人体成份,食肉型肥胖,运动员类型：理想的人体成份,体重骨骼肌质量（ SMM ）体脂质量,体重（k g ）：通常用B M I 1 8 . 5 - 2 5 作为体重的正常值范围。标准体重根据B M I 值来确定，男性为2 2 ，亚洲女性为2 1 ，西方女性为2 1 . 5 。骨骼肌质量（k g ）：骨骼肌质量由四肢的肌肉质量计算，因其主要都是由骨骼肌组成，并且占身体总
15、骨骼肌的大约7 0 %。体脂质量（k g ）：1 0 0 %体脂质量表示被测对象为理想体重和身体脂肪的比例正常。与肌肉质量相比较，体脂质量的个体间差异大。,2.4肥胖分析,肥胖诊断中提供了3 个指数来诊断肥胖程度体重指数（B M I ，k g / m 2 ）体脂百分比（%） 腰臀比,一样的 BMI, 一样的 PBF?,身高: 178cm体重: 87kgBMI: 27.4kg/m2,%体脂百分数 : 15%,%体脂百分数 : 24%,B M I 的计算公式为：体重（k g ）/ 身高2 （m 2 ），单位为k g / m 2 。它可以粗略的反映总体脂肪水平。根据W H O 的指导原则，1 8 .
16、 5 为体重低下，1 8 . 5 - 2 4 . 9 为正常，2 5 - 2 9 . 9 为超重， 3 0 为肥胖。,体脂百分比（%）体脂百分比的正常范围是男性1 5 5 %，女性2 3 5 %。,体重指数（B M I ，k g / m 2 ）,肥胖分析,WHR值偏高 = 腹部脂肪分布过多,皮下脂肪还是内脏脂肪?,多样化的肥胖分析,腰臀脂肪比率（WHR）.,腰臀比（W H R ） 是腰围除以臀围的比值，可从这一指标检查内脏脂肪是否过多。W H R 的正常范围是男性0 . 7 5 - 0 . 8 5 ，女性0 . 7 0 - 0 . 8 0 。超过0.85以上的女性和超过0.90以上的男性属于腹
17、部肥胖，W H R 是帮助您确定总体健康危险因素的重要工具。,同年龄组对比下自己所处的位置,内脏脂肪面积大于100cm2以上,患肥胖类疾病的风险很高,内脏脂肪面积(VFA),正常：1 0 0 c m 2 . 增高：1 0 0 - 1 5 0 c m 2 .显著增高：1 5 0 c m 2,在这个例子中 与相同身高的人群相比，您的体重偏高，但同时拥有足够的肌肉。然而，与您现在的体重相比，肌肉仍然缺乏。,您在每个节段都拥有足够的肌肉量吗?,上面的条形旁边的数值代表被测者去脂肪质量的绝对公斤数。1 0 0 %条形图长度表示在被测者身高水平和理想体重下的理想去脂肪质量。它并不代表被测者的真实体重。下面
18、的条形旁边的数值代表的是在被测者身高水平上他（她）的真实去脂肪质量与理想去脂肪质量的比例，单位为百分比。,2.5 肌肉均衡,肌肉均衡的应用 1. 身体平衡状态, 上肢不均衡 , 上下、左右均衡 , 下肢不均衡 , 小儿麻痹 , 上下肢不均衡 ,肌肉均衡,肌肉均衡的应用 2. 肌肉力量, 理想的身体平衡和身体力量 ,看起来是肌肉型但其实是超重 , 由于低体重导致看起来很瘦弱 , 对比两个图表的长度,2.6 E D E M A 水肿,E D E M A 表示因水肿造成的组织间隙浆液的过度蓄积。这一部分可以看出E C W 与T B W ，E C F 与T B F 的比值，其健康人的正常范围分别是0
19、. 3 6 - 0 . 4 0 和0 . 3 1 - 0 . 3 5 。通常E C W 增加时水肿指数也增加。老年人和营养不良患者肌肉含量减少，组织间隙被水充满，从而E C W 增加。同时显示分部和整体的水肿指数。,2.7评估,健康的身体状态,需要锻炼或注意健康,综合评估,一眼就能非常简便的进行察看！,2.8 体重控制,目标体重,标准体重,基于人体成份状态,基于同身高的人群组,控制您的脂肪和肌肉量，而不仅仅是控制体重,便于理解，把身体成份组成积分化了 低于7 0 ：瘦弱型. 7 0 9 0 : 正常型. 高于9 0 ：运动型.,体重控制,提示要达到健康的身体成份构成状态，所需调节的肌肉量和脂肪
20、量，在减少脂肪、增加肌肉的情况下，让体重保持正常状态,附加数据, 肥胖度(%) = (实际重量/标准重量) x 100 BCM: 身体细胞量 (kg) BMC: 骨矿物质含量 (kg) BMR: 基础代谢率 (kcal),Obesity Degree肥胖程度、BMI身体质量参数、BMR基础代谢、AMC上臂无脂肪周长、AC上臂周长BCM身体细胞量,2.9附加数据,附加数据,该部分节列出关于身体组成的常用数据 肥胖度、体细胞群、骨矿物质含量、基础代谢率 1 肥胖度是用来评价受治疗者肥胖程度的常用指标（以百分数表示），并不考虑受治疗者的身体组成。肥胖度是只根据受治疗者的体重来计算的 肥胖度（实际体重
21、/ 标准体重）1 0 0,附加数据,体细胞群（B C M ）能够反应体内所有的代谢活性组织。体细胞群的下降表示营养不良。对于监控人体免疫缺损病毒（H I V ）病人的消耗性症状，体细胞群是一个很重要的指标。只有在进行身体组成分析时，才需监控体细胞群。体细胞群包括所有细胞的总质量，肌肉组织也包含在内。,附加数据,骨矿物质含量（B M C ）是指骨中矿物质的质量 基础代谢率（B M R ）是维持静止状态下必需功能的最低能量需求。I n B o d y 7 2 0 中，基础代谢率是根据F F M 回归方程进行估算的。F F M 同基础代谢率密切相关。,临 床 应 用,该种监测具有方法简便易操作、结果
22、全面可靠、病人无任何痛苦、易被病人接受及信任，提高临床营养支持治疗的效果，促进病人早日康复。,肥胖治疗生活方式相关疾病 诊断营养状况检查预防骨质疏松节段身体部位发展信息浮肿病人,报告纸上所察看的项目： 体脂百分数, 腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积, 基础代谢率, 人体成份历史纪录, BMI,2. 生活方式相关疾病 诊断,高血压, 糖尿病, 动脉硬化, 高脂血症, 脂肪肝,报告纸上所察看的项目 体脂百分数, 腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积, 浮肿, 肌肉平衡,1. 肥胖治疗,准确的检查体脂百分数/腰臀脂肪比/内脏脂肪面积的变化治疗前后的对比,3. 营养状况检查,4. 预防骨质疏松,老年人, 慢性病病人,
23、 虚弱型儿童, 更年期妇女的身体状况检查,报告纸上察看的项目：上臂无脂肪周长, 上臂周长, 身体细胞量, 骨矿物质含量,预先检查骨质疏松 是更年期妇女和老年人都需要的。可以建议做一个骨密度检查,报告纸上察看的项目：无机盐, 骨矿物质含量, Validation Study of Mineral ,5. 节段身体部位发展信息,1. 不平衡检查 由于特殊锻炼 (游泳, 网球等), 小儿麻痹症, 骨折, 骨裂和扭伤. 2. 肌肉量变化的监测 通过康复治疗3. 老年人的肌肉量在较低水平 与生活质量有关(社会活动受到限制 -身体活动量的减少),报告纸上察看的项目：肌肉平衡,6. 浮肿病人,占据体重的50-60%的身体水分含量是决定健康状况的至关重要的晴雨表。浮肿出现在慢性肝脏疾病病人, 虚弱的老年人和严重肥胖者身上。诊断和监测治疗 骨折，扭伤，透析，淋巴浮肿,报告纸上察看的项目： 浮肿, 节段浮肿,谢谢您的聆听,
