1、显微外科技术重庆医科大学附二院骨科梁凯路,外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械和缝合材料，对较小的组织进行精细的手术（切割、止血、缝合、结扎），称为显微外科手术。,显微外科不是独立的学科，而是一项技术显微外科技术。它涉及多学科各专业，外科医生都应掌握它。,手术显微镜要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换,手术显微镜要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换2. 一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm,手术显微镜要求 1. 放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换2. 一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm3. 有足够亮度的照
2、明光源,4. 放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜,4. 放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜5. 有两组双目镜供主刀与助手用，两人所见的手术野与视场应完全相同,6. 目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节,6. 目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节7. 显微镜有合适的支撑，不妨碍手术操作,手术显微镜都有两个目镜，视场才能是立体的，称双目式。还有单人双目式，双人双目式，和三人双目式等,手术显微镜的支架系统 1. 通用式 2. 电动升降式 3. 固定式： 天花板式，墙式，桌式和立柜式 4. 携带式,手术放大镜 1. 镜片式 2. 望远镜式 3. 额带式,显微外科器械： SSW-1型 适
3、用初学者 SSW-3型 最常用 SSW-4型 适用于淋巴管外科,1. 镊子,直的弯的尖端0.3mm 0.15mm初学者可用钟表匠使用的珠宝镊,2. 剪刀,弹簧式有弯、直两种,3. 持针器,长度14cm头部有弯、直两种,4. 血管夹,血管夹 I 型： 1. 尾部有螺旋与 弹簧 2. 可穿入方杆,血管夹,血管夹 II 型： 1. 尾部无弹簧 2. 用旋转杆套在 方螺丝上转动,血管夹,血管夹 III 型： 1. 使用最广泛 2. 可用克氏针作 滑动杆 3. 有大、中、小 三种规格,微型血管钳微型血管冲洗器 + 冲洗平头针头双极电凝器,显微缝合材料： 缝线一端连针称无损伤缝针 缝针弧度有1/2，3/8
4、，1/4三种，以3/8最常用 缝针断面圆形，V形，三角形，梯形,缝线为单丝尼龙线，或可吸收缝线,常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，还有14-0，有两端有针的灭菌包装，随拆随用,显微外科缝合材料,基本技术训练,1. 必须在显微外科实验室进行，并有专门人 员指导,1. 必须在显微外科实验室进行，并有专门人 员指导2. 学会使用，调节手术显微镜，使物像清晰 有立体感，记住自己的瞳孔间距，学会双 目视物,3. 克服抖动,3. 克服抖动4. 一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线,3. 克服抖动4. 一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线5. 在硅胶膜上操作,3.
5、 克服抖动4. 一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线5. 在硅胶膜上操作6. 离体组织缝合练习,大白鼠作为实验动物 1. 尾动脉 0.3mm - 0.5-0.6mm 2. 股动脉 0.6 0.9mm 3. 颈动脉 0.8 1.2mm 4. 腹主动脉,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管 2. 血流是正常的,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 缝合血管的口径最好是相似的,口径不一致的解决办法 1. 轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合,口径不
6、一致的解决办法 1. 轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合 2. 小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合,口径不一致的解决办法 1. 轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合 2. 小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合 3. 不一致超过其直径的1/2-端侧缝合,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 缝合血管的口径最好是相似的 4. 缝合的血管应有适当张力,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 缝合血管的口径最好是相
7、似的 4. 缝合的血管应有适当张力 5. 注意无损伤血管缝合技术,显微血管缝合原则 1. 缝接的血管必须是正常的血管 2. 血流是正常的 3. 缝合血管的口径最好是相似的 4. 缝合的血管应有适当张力 5. 注意无损伤血管缝合技术 6.针距与边距,边距-进针点与血管切缘之间距离针距-各针的间距,1mm小动脉通常缝8针,针距0.3mm， 边距0.2mm1mm小静脉通常缝6针,针距可稍大,边距可稍大一般边距为管壁厚度的2倍,小血管的缝合技术,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩
8、张,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法 5. 缝合的顺序,缝合的顺序 1. 180缝合法,缝合的顺序 1. 180缝合法 2. Cobbett 120 缝合法,缝合的顺序 1. 180缝合法 2. Cobbett 120 缝合法 3. Fujino接连的间断缝合法,血管口径不一致的缝合方法,端侧缝合 1. 血管壁的开孔 2. 缝合的顺序,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法 5. 缝合的顺
9、序 6. 缝线打结,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法 5. 缝合的顺序 6. 缝线打结 7. 渗漏的处理,对端缝合 1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法 5. 缝合的顺序 6. 缝线打结 7. 渗漏的处理 8. 血管通畅試验,显微神经缝合,周围神经的显微解剖 1. 神经纤维 2. 神经束 3. 神经束膜 4. 神经内膜 5. 神经外膜 6. 营养血管,神经断端的显露 1. 手术在气囊止血带下进行 2. 不可在疤痕中寻找神经断端 3. 应首先自两端正常神经开始 4. 锐性剥离,显微神经缝合原
10、则 1. 缝接的神经组织必须正常,显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 动物实验时切断的神经其断端是正常的 外伤性神经断离其断端有挫伤必须清创 陈旧性断端须切除创伤性神经瘤,显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转,显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转 按营养血管位置 按神经束的形状与排列 按神经的显微解剖,显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转 3. 无张力下缝合,显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转 3. 无张力下缝合 4. 局部血供,显微神经缝合方法 1. 神经外膜缝合,显微神经缝合方法 1. 神经外膜缝合 2. 神经束膜缝合,显微神经缝合方法 1. 神经外膜缝合 2. 神经束膜缝合 3. 神经束间移植缝合,显微肌腱缝合,1. 肌腱内部有完整供血系统 2. 缝合处光滑平整才能防止术后粘连 3. 缝接时不可夹住肌腱表面,只可夹住断面,三种显微缝合肌腱方法 1. Becker法,三种显微缝合肌腱方法 1. Becker法 2. 改良Kessler法,谢谢！,
