1、心肺复苏术后的护理查房,病例介绍,一般资料姓名:黄春英 性别:女 年龄:55岁主因 “突发意识不清12小时，心肺复苏术后11余小时” 于2016年5月7日 10:00 收入院。,既往史“脑梗死”病史3年余，经保守治疗后未遗留后遗症；否认高血压，糖尿病，冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。曾于20年前因“子宫肌瘤”行手术治疗，有输血史，否认药物过敏史。,病例介绍,病例介绍,现病史 患者于入院前12小时突发意识不清，呼吸慢，小便失禁，无恶心，呕吐，无抽搐，就诊于当地医院，到达时患者心跳呼吸停止，立即给予心肺复苏，经抢救患者心跳呼吸恢复，为进一步治疗来我院，到院时已给经口气管插管，血压74/54
2、mmhg,心率125次/分，立即给予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压、促醒等治疗，为系统诊治以“心肺复苏术后”收入我科。,病例介绍,入院查体 T37.7 P86次/分 BP83/38mmHg R24次/分经口气管插管,简易呼吸器辅助呼吸，平车推入病房。GCS评分E1VtM1,双侧瞳孔等大正圆,直径4.0mm,对光反射迟钝。,辅助检查头颈CT示：双侧基底节区及左侧放射冠区软化灶，双肺后部边缘局限渗出。超声：三尖瓣少量反流，胸主动脉可视段未见明显异常。血液检查心电图：窦速，可见ST-T改变。,病例介绍,入院诊断 1 意识不清原因待查 2 呼吸心跳骤停 心肺复苏 3 肺部感染 4 脑梗死个人史 5 子宫肌
3、瘤术后,病例介绍,诊疗计划,1.完善各项血液检查，尿液检查助诊。2.给予I级护理，生命体征监测，呼吸机辅助呼吸，升压、促醒、低温脑保护、营养脑细胞、维持电解质平衡及营养支持等治疗。3.患者肺部感染，给予头孢他啶抗感染。4.给予右锁骨下中心静脉穿刺。5.CVP监测。6.给予有创血压监测。7.给予保留胃管，持续胃肠减压。保留尿管，监测每小时尿量。,护理问题及护理措施,一、主要的护理问题1、自理缺陷：与意识障碍，自理能力丧失有关2、潜在并发症：心跳呼吸再度停止、酸碱平衡紊乱、多器官功能衰竭3、皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关4、营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关,二、护理措施1、基础护理（
4、1)严密观察患者意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记录。经常呼唤、刺激患者，以了解患者意识情况，判断昏迷程度。如有病情变化及时报告医生。（2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如患者呼吸急促、大汗、二氧化碳潴留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊乱。（3）给予床头抬高30，以减轻脑水肿；持续冰帽应用，给予脑保护，注意保暖。（4）间断翻身、叩背、皮肤护理。持续应用气垫床，预防压疮的发生。（5）做好口腔护理，每日三次口腔护理，减少口腔细菌的繁殖。（6）.每日三次会阴护理，预防泌尿系感染,；每小时观察尿量及颜色2、呼吸道护理（1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机
5、报警，及时排除故障。（2）及时吸痰，注意无菌操作。,、,3、中心静脉的护理注意观察患者穿刺部位的有无红肿，有无渗液，回血是否良好。如有渗血、渗液及时换药。NS20mlQ4H冲管，判断回血情况，防止管路堵塞。4、有创血压的护理注意观察患者穿刺部位的有无红肿，有无渗液，回血是否良好。如有渗血、渗液及时换药。保证有创血压波形正常，及时校零核对。,病程观察,病情观察,PICCO,PICCO:脉搏指示持续心输出量监测用于血流动力学监测和血容量的管理PICCO如何连接？任意中心静脉通路热稀释动脉导管通路,PICCO可以用来干什么？监测影响解决血流灌注3大问题心脏功能容量血管阻力目的：管理容量改善心输出量改
6、善循环功能回答治疗过程中以下问题心血管状况如何？前负荷如何？是否应该扩容？心脏收缩功能如何？是否会发生或者已经发生肺水肿？,PICCO的护理,1、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。2、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。3、观察穿刺点有无红肿，有无液体渗出，每周两次换药，先用酒精擦拭三遍，待干后碘伏擦拭三遍。4、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg，以3ml/h的速度维持中心静脉及动脉插管的管路通畅。5、生理盐水24小时更换，压力装置96小时更换。6、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。7、测量心输出量（CO）前配合医生准备8冰盐水100ml，测量时做3次温度稀释心排血量测定，同时严密监测生命体征，病情变化时及时通知医生。8、密切监测动脉波形，保证管路通畅，测得数据准确。9、穿刺肢体的护理：术侧肢体保持伸直、必要时予约束带约束或遵医嘱给予镇静药物镇静，定时给予肢体活动，促进血液循环。密切观察穿刺部位肢体的温度及颜色，足背动脉波动情况。,THANK YOU,
