1、屈小庸 2016年1月,锁骨骨折护理查房,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,锁骨骨折是最常见骨折之一， 占所有骨折的 2.6-12。 在成年人，2-5的骨折累及锁骨，而在儿童，这一比例高达10-15。,唐佩福.锁骨骨折治疗方法的选择与思考J.中国骨伤,2015,28,2:97-100.,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,06床，贺月良，女，53岁，已婚，农民，于2015-12-23平车入院 主诉：外伤后全身多处疼痛，活动受限2小时 既往
2、无病史 诊断：左锁骨骨折,一、病例汇报,一、病例汇报,入院体查： T:36.8、P：91次/分、R：20次/分、BP:144/95mmHg专科检查：左锁骨近端胸锁关节处可见-5*4cm血肿，压痛明显，可扪及骨擦感，左肩关节活动因疼痛拒查。左上肢前臂及手背处稍感麻木。 辅助检查：X线示（2015-12-23）：左锁骨近端骨折，胸片未见明显异常,一、病例汇报,术前锁骨正位片,治疗过程： 2015-12-24在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术毕安返病房； 12-25 停心电监护及氧气 继续头孢硫咪防感染，前列地尔改善循环，氟比洛芬酯镇痛，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠营养神经等对症支持治疗。伤
3、口换药，拔出引流条。 12-26 查患者D-二聚体较高，予以低分子肝素钠抗凝治疗。 12-27 嘱患者行患者肌肉等长收缩功能锻炼，患者伤口无明显红肿热痛，予以停用头孢硫咪。,一、病例汇报,一、病例汇报,内固定术后与术前对比,锁定钢板内固定术后,术前,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,1、锁骨的解剖,二、知识延伸,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,锁骨示意图,二、
4、知识延伸,锁骨形态,内侧2/3凸向前，呈三棱柱状；,外侧1/3凸向后，呈扁平状。,二、知识延伸,覆盖在锁骨表面，其为皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。,颈阔肌：,二、知识延伸,斜方肌三角肌锁乳突肌胸大肌锁骨下肌：,斜方肌,胸锁乳突肌,内连第一肋软骨，外连锁骨远端下面。,肌肉附着：,二、知识延伸,内侧,韧带附着：,二、知识延伸,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。,锁骨下动静脉,锁骨下臂丛神经,二、知识延伸,锁骨下血管神经,二、知识延伸,1.Allman分型（部位）： I 型 中1/3骨折 第一个被广泛接受认可 II型 外1/3骨折 III型 内1/3
5、骨折2.Edinburgh分型（部位）： I 型 内1/3骨折 进一步发展细分 II型 中1/3骨折 III型 外1/3骨折根据移位情况分亚型：完全移位为A组，不完全移位为B组I 型、 III型根据是否累及关节进一步分型：1型无关节受累，2型累及关节，关节间隙变窄； II型根据骨折端粉碎程度进一步分型：1型为楔形骨折，2型为粉碎性骨折或者节段型骨折。,2、锁骨骨折分型,二、知识延伸,不同部位骨折的发生率,二、知识延伸,骨 折 端 移 位 情 况,近折端受胸锁乳突肌牵拉向上远折端三角肌牵拉向下两 端锁骨下肌短缩,二、知识延伸,3.1、第一个也是最大的发病高峰分布在30岁以下的男性，多为锁骨干的骨
6、折，由体育运动中直接的暴力撞击肩部引起。 3.2、另一个发病高峰在80岁以上的老年人，女性偏多，由于骨质疏松，轻微的摔倒撞击即可引起骨折。,二、知识延伸,3、锁骨骨折特点,3.3、锁骨干的骨折多发生在年轻人身上，内、外侧端的骨折多见于老年人。大部分锁骨干的骨折都伴有移位，而外侧端的骨折常无移位。,二、知识延伸,4治疗方法,保守治疗：“ 8” 字绷带固定、石膏背心固定 “工字形夹板”、外固定器治疗 钢板固定 克氏针固定 髓内固定 髓内钉固定 钢板仍是治疗锁骨骨折的“金标准”,二、知识延伸,手术治疗,伤等神经精神疾病患者,二、知识延伸,手术指征,二、知识延伸,“8”字绷带固定,锁骨骨折克氏针内固定
7、,锁骨中段骨折钢板螺钉内固定,锁骨外1/3骨折钢板内固定,二、知识延伸,钩型钢板治疗锁骨远端骨折,二、知识延伸,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,焦虑恐惧,知识缺乏,疼痛,生活自理能力下降,潜在并发症（感染、废用综合征等）,三、护理要点,护理诊断（问题）,锁骨骨折病人护理问题,5. 患肢功能恢复良好,预期目标,4. 住院期间无并发症发生,3. 能在旁人协助下完成生活所需,2. 患肢肿痛减轻，切口疼痛缓解,1. 病人自诉焦虑/恐惧减轻,三、护理要点,Perfect,护理措施,疼痛护理,切口护理,饮食护理,功能锻炼,一
8、般护理,健康教育,三、护理要点,并发症观察和处理,三、护理要点,大多数患者情绪紧张，担心手术的危险，我们通过向患者、家属做耐心的解释工作，讲解手术的目的、必要性及优点，请病房患者现身说法，达到良好效果，患者情绪稳定，消除了顾虑。,心理护理,彭娟，奚云生，檀臻炜等。解剖锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理J.西南国防医药，2012，22，5：553-554.,三、护理要点,术前心理护理：术前应向患者提供相关知识宣教，通俗地讲解手术的目的、意义、基本操作程序及麻醉方法，在心理上做好接受手术的准备，获得患者的积极配合，使手术顺利进行，有助于疾病康复。,心理护理,彭娟，奚云生，檀臻炜等。解剖锁定钢
9、板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理J.西南国防医药，2012，22，5：553-554.,术中心理护理：手术室护士用良好的语言鼓励患者克服自我，同时配合麻醉师采取些镇静措施。,术后心理护理：术后应即时向患者解释麻醉反应、手术所造成的相关症状，以及详细说明术后功能锻炼的必要性。,三、护理要点,健康宣教: 如实将锁骨骨折的病情告知患者及家属，耐心、 通俗地讲解重建钢板内固定术的治疗过程，预期的治疗效果，可能存在的手术风险以及术后注意事项等。,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,术前护理,完善检查: 入院后，配合家属完善相关检查以明
10、确诊断和手术需要，包括影像学检查、实验室检查和心电图检查等，及时将检查结果汇总给主管医生。,三、护理要点,疼痛护理 ：患者受伤后 ，要行术前准备，患者 局部骨折断端刺激发生疼痛 ，应给与患者心理疏导及口服镇痛药药物对症治疗，镇痛药物应按时服 药的方法进行。术后三角巾临时固定可减轻患者手术疼痛，必要时可行镇痛泵镇痛，可以直接维持镇痛 药物的血药浓度，48h后去除 。,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.冯秀英.关于锁骨骨折钢板内固定治疗的护理J.中医学报,2013,28:401.,术前护理,术前准备: 术前禁食 6 h，常规准备手
11、术器械和急救药械，术前 30 min 行预防性抗感染治疗等。,三、护理要点,生命体征监测: 密切观察心率、呼吸和血压等生命体征变化。体位护理: 术后去枕平卧于硬板床，禁止侧卧位，常规三角巾固定患肢，保持肘关节弯曲 90以限制关节活动度。患肢护理: 密切观察患肢皮肤颜色，明确锁骨周围血管和神经损伤情况。,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,术后护理,三、护理要点,切口护理: 定期检查切口有无渗血和感染， 若出现渗血， 则加压止血后更换普通无菌敷料包扎; 若局部感染，则局部使用抗生素行抗感染治疗。,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例
12、锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,术后护理,饮食护理 术后 6 h 后患者若无恶心、呕吐等情况，可予以进流食，术后第 1 2 d 宜进清淡易消化食物，后逐渐改为普通饮食，以含钙丰富、高蛋白、高纤维食物为佳 。 对于老年患者，应鼓励少食多餐、加强营养，以促进切口、骨折愈合，防止低钾、低蛋白等。,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,1、术后第1d行手指主动屈伸练习，10min/次，3次/d; 2、术后第 2 d 行手腕和前臂功能锻炼，肢体主动锻炼为主，肘关节被动锻炼为主，8min/次
13、，3次/d;,四、康复锻炼,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,3、术后第3-4d，嘱咐患者健侧肢体协助患侧肢体开展关 节被动屈伸练习，15min/次，3次/d; 4、术后5d伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间 2h/次， 2 次/d，应持续至骨折愈合为止。,四、康复锻炼,陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,四、康复锻炼,5、术后3 周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘 90o，手自然放于胸前。康复治疗师位于患
14、者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展（补）、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于 5s，重复 10 次。 6、术后 2-3 个月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。,奚瑒，朱春艳，关凤琴.锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理J.中国医药指南，2008，6，23：383-384.,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,五、出院指导,出院一个月用三角巾悬挂患肢，保持患侧肩部及上肢的有效固定位。一个月后可放开三角巾作适当的功能锻炼,
15、力度适中, 以防用力过猛而引起再损伤。,胡玲珠，戴吉燕.AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨骨折32例围术期护理J.齐鲁护理杂志，2010，16，29：90-91.陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,五、出院指导,鼓励患者坚持正确的功能锻炼, 循序渐进地进行肩关节的功能锻炼, 患侧手避免提重物, 定期复查, 骨折愈合后可负重锻炼 。如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低等情况需及时复查。 术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线片，了解骨折愈合情况。常规手术后1年末肢体功能恢复正常者，根据病情需要取出固定钢板;不适随诊。,胡玲珠，戴吉燕.
16、AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨骨折32例围术期护理J.齐鲁护理杂志，2010，16，29：90-91.陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,参 考 文 献,L.A. Kashif Khan, BSc(Hons), RCSEd, Timothy J. Bradnock, BSc(Hons), MRCSEd, Caroline Scott, MBChB et al. Fractures of the clavicleJ. J Bone joint Surg Am. 2009;91:447-60.唐佩福. 锁骨骨折治疗方法的选择与思考J.
17、中国骨伤 ,2015 , 28 , 2 :97-100.李鼎斌,张昭涛.锁骨骨折的治疗研究J.中国矫形外科杂志，2009，17，24：1869-1872.蒋玮，祝晓忠.锁骨近端骨折治疗的研究进展J.中国骨与关节杂志,2015,4,2:139-42.陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2013,7,8:47-48.,6.冯秀英.关于锁骨骨折钢板内固定治疗的护理J.中医学报,2013,28:401.7.刘昌凤.钢板内固定治疗锁骨骨折的护理J.当代护士.2006，7：12-13.8.王宁.循证护理对锁骨骨折手术患者心理状态的影响J.齐鲁护理杂志，2014，20，1
18、0：94-95.9.黄娇鸿，杜良宵.优质护理服务模式对于锁骨骨折患者功能恢复的影响J.浙江中医药大学学报，2012，36，6：730-731.10.奚瑒，朱春艳，关凤琴.锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理J.中国医药指南，2008，6，23：383-384.,参 考 文 献,11.刘建华.微创手术治疗锁骨骨折患者的护理J.中国实用护理杂志，2007，23，7：42-43.12.王少云.综合康复治疗锁骨骨折内固定术后功能障碍的疗效观察J.按摩与康复医学，2013，4，9：23-24.13.彭娟，奚云生，檀臻炜等。解剖锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理J.西南国防医药，2012，22，5：553-554.14.胡玲珠，戴吉燕.AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨骨折32例围术期护理J.齐鲁护理杂志，2010，16，29：90-91.15.叶学英，叶雪花.锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理J.护理学杂志，2006，21，20：26-28.,参 考 文 献,感,谢,聆,听,
