1、美克尔憩室患儿围手术期护理儿外二科,概述,01,病因及发病机制,02,临床检查,03,临床表现,04,Table of Contents,内容大纲,治疗原则,05,术前护理,06,术后护理,07,并发症的观察,08,Table of Contents,内容大纲,腹部解剖结构,概述,美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。,病因及病理特点,美克尔憩室是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所
2、致的小肠发育畸形。卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1)美克尔憩室卵黄管的肠端未闭 （最多见）(2)卵黄管囊肿卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊肿 (3)卵黄管瘘(脐肠瘘） 整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物,脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：,(a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅,(b) 脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合,(c) 脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张,脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：,(d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索,(e, f） Meckel憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐
3、肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连,回肠局部解剖结构,回盲部解剖结构,病理特点,1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2、美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3、并常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%),临床检查,1.腹部X线2.钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室,临床检查,3.B超检查4.99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查：腹部显像最具诊断价值。,临床检查,5.血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血
4、管)显示,（a）SMAG显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（b） 术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室,临床检查,6.腹腔镜检查：腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。,临床表现,在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。,鉴别诊断：急性阑尾炎 美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。,美克尔憩室常见并发症,1.肠梗阻：梅克尔憩室的最常见并发症，50%
5、60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。,美克尔憩室常见并发症,2.憩室炎 急性憩室炎 压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑。3、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间
6、断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。,治疗原则,手术切除 包括：憩室单纯切除术 腹腔镜下憩室切除术 憩室切除肠切肠吻除术,术 前 护 理,1、病情观察,生命体征情况 观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如RBC及Hb下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通道，予止血补液治疗，Hb在80 gL以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现，应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。,1、病情观察,便血 入院后常规观察排便情况，有无便血，
7、记录色、质、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，故多数病例表现为无痛性血便。腹部体征 患儿常并发憩室炎，尤其是大龄患儿，多为急性或亚急性发作，严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足的患儿，遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史，如有，应考虑梅克尔憩室的可能。,2、饮食护理,入院后常规禁食禁饮，术前常规禁食6-8 h，禁饮24 h以上。,3、心理护理,向家长及大龄患儿讲解疾病发病原因、病程、治疗方法，讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂，避免掩盖病情。通过看电视、听音乐、聊天分散患儿的注意力。小龄患儿鼓励家长采取抚
8、触疗法缓解患儿紧张情绪。,术 后 护 理,1、病情观察,生命体征监测 术后常规心电监护、吸氧至生命体征平稳，加强血压、脉搏监测，如有血压偏低、脉搏增快且快速补液无改善者，应考虑有腹腔内出血的可能，及时通知医生。,1、病情观察,腹部观察 观察肠蠕动情况，禁食禁饮期间，注意预防水电解质紊乱，记录24小时出入量。术后腹胀明显的患儿可遵医嘱留置胃肠减压或给予小茴香腹部热敷。各班应严格床头交接病情及检查腹部情况，应在患儿安静或睡眠时检查，以免因哭闹影响病情的分析判断。,1、病情观察,腹部观察腹部情况能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔软，胃液颜色淡，量少提示无梗阻情况或梗阻较轻，病情恢复好，近期可拔除胃管
9、逐渐进食。若腹部不同程度的膨胀，患儿精神尚好,胃液颜色较深，量较多，提示有不同程度的肠梗阻，应协助医生给予积极治疗。若患儿精神萎靡嗜睡，触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急手术处理。,1、病情观察,观察伤口 观察、记录渗出液颜色、性质、量。开腹手术患儿术后伤口多内置引流条或安置血浆引流管。引流管的观察 因该疾病手术后均需留置胃管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管并保证其通畅，避免打折扭曲甚至脱出。定时挤压引流管使残留或渗出液及时流出，以免引起局部感染，加重肠梗阻症状甚至吻合 口瘘等术后并发症。严密观察引流液的颜色 、量和性质，发现异常及时告知医生给予妥 善处理。,1、病情观察,观察大便 观察
10、大便性状，有无便血，术前血便明显的患儿，术后如首次排便为褐色、暗红色，无需特殊处理。,2、饮食护理,患儿术后禁食期间应加强对其口腔护理，肛门排气排便后予流质饮食，进食应少量多餐、循序渐进过渡至普食。肠外营养液的应用，因患儿疾病术后均需禁食水,术中做了不同程度的肠壁或肠管切除术，术后需静脉营养支持。肠外营养液均应使用输液泵输入，首次输入脂肪乳剂时可出现畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应，所以在输注过程中应缓慢匀速输入，密切观察和及时处理。,3、休息与活动,全麻术后6小时内取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。之后取自主体位卧床休息，指导患儿2 h床上翻身1次，病情相对稳定后，
11、早期协助患儿下床活动，预防粘连性肠梗阻的发生。患儿多不愿意主动床上翻身或下床活动，护理时耐心向家长及大龄患儿讲解早期活动的重要性，对配合的患儿给予鼓励、表扬，提高患儿对治疗护理的依从性。,4、健康宣教,该类手术在操作过程中对肠管均有不同程度的翻动，为防止术后出现不同程度的肠梗阻现象,出院前应向患儿家属讲解相关注意事项:(1) 禁食生冷硬类食物 (2) 进食不易过饱过快 (3)进食后1h内不易剧烈或过量活动 (4) 若有腹痛等腹部不适症状应及时就医或与医生联系。,肠梗阻： 正常腹部手术后3-4天恢复正常蠕动。若发现患者腹部手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛腹胀明显，或手术后已肛门排气，后又出现
12、阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。吻合口肠腔狭窄：术后有肛门排气、排便，然后再出现进行性加重的梗阻症状直至肛门排气、排便完全停止。,术后并发症的观察,吻合口瘘：术后3天左右，出现与手术恢复过程不相符的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞计数升高等，吻合口附近引流管可见异常引流物（呈混浊脓性、引流出气体、食物残渣或粪渣样物质）腹腔残余感染：术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。,术后并发症的观察,切口感染：切口感染常发生在术后3-5天。当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、白细胞计数增高时， 应立即检查切口。若局部出现红肿、压痛或有波动感即证明已出现感染。,术后并发症的观察,
