1、手卫生,吴建蓉,盐城新东仁医院,江苏省二级综合医院评审标准与实施细则 （2012年版）,4-19-4-1 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动： 医务人员手卫生知识知晓率100 医务人员手卫生依从性不断提高95% 洗手方法正确率95,1.什么是手卫生？2.手卫生的目的3.手卫生的正确方法4.医务人员手卫生指征5.医务人员手卫生标准,课 件 内 容,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,概 念,医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生洗手,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,手卫生卫生手消毒,外科手术前医务人员用皂
2、液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生外科手消毒,手 卫 生,相 关 概 念普通皂/液：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂抗菌皂/液:含有抗菌剂的肥皂或皂液,相 关 概 念,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速生长及再生
3、,手 卫 生 的 目 的,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。,常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？,患者容易发生医院感染!自己容易携带病原菌!会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病!,洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!,如果不注意手卫生会发生什么?,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表
4、明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。,手卫生可以有效降低医院感染,手 卫 生 现 状,医务人员的手卫生习惯并不理想！医务人员不良的手卫生习惯！,增加病人感染的机会！,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人一边接电话,洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用缺乏相应知识与技术培训错误地认为戴手套就不用洗手缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大没有形成洗手习惯病人太多，工作强度大，顾不上,不能正确实施洗手的原因,存 在 问 题,医务人员手卫生知识知晓率低 概念、指征、时间、方法 医务人员手卫生依从性不高洗手方法正确率低于指标,洗 手 依 从 性,
5、洗手依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。,影响医务人员洗手依从性的因素,工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南或督导管理护士好于医生，护士好于护工,环境,方法,相关用品,人员,未受训练,太忙,管理层不重视,水槽离病人太远,水槽堵塞,没有清洁剂,没有无水洗手产品,不重视, 10-15 秒,没有规范,反复使用的毛巾,水槽坏了,使用肥皂，污染严重,皮肤干燥,没有规范,洗手依从性低的原因,洗手依从性,冷水,什么时间洗手?,洗手与卫生手消毒原则,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液(肥皂
6、)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,选择洗手或使用速干手消毒剂,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。,WHO 手卫生五大时刻（两前三后）,洗 手 步 骤,湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤,揉 搓 步 骤（七步）,内、外、夹、弓、大、立、腕 时间大于15秒,正确洗手方法,采用流动水洗手，使双手充分淋湿,取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双
7、手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝,六部洗手法,在流动水下彻底冲净双手，擦干（可取适量护手液护肤）,第一步：掌心相对揉搓,手卫生技术,第二步：手指交叉，掌心对手背揉搓,手卫生技术,第三步：手指交叉，掌心相对揉搓,手卫生技术,第四步：弯曲手指关节掌心揉搓,手卫生技术,第五步：拇指在掌中揉搓,手卫生技术,第六步 指尖在掌心中揉搓,手卫生技术,第七步 手掌交握揉搓手腕,规范合理的洗手设备,干 手 方 法,不容忽视的干手方法问题,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,手 消 毒,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手
8、更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,速干手消毒剂,不便于洗手的地方应配备快速手消毒剂。治疗车上、ICU病人床旁必须配备快速手消毒剂。,外 科 手 消 毒 指 征,手术室、产房、人流室进行各类手术前均应进行外科洗手；导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手,洗手方法与要求,1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外 科 手 消 毒 方
9、 法,冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。,外 科 手 消 毒 方 法,免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,注 意 事 项,1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指
10、定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2,医务人员手卫生标准,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,你 知 道 吗？,10月15日是“全球洗手日” 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立,谢谢！,
