级教案课件.ppt
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1、耳鼻咽喉头颈外科学,教案4,咽的应用解剖,目的要求:熟悉与临床关系密切的咽部应用解剖。掌握咽的分部、鼻咽癌的好发部位、咽部异物的好发部位、咽峡及咽淋巴环(Waldeyer 淋巴环)的概念、腺样体及腭扁桃体的概念。,咽的分部,颅底 鼻咽(上咽) 软腭游离缘平面咽 口咽(中咽) 会厌上缘平面 喉咽(下咽) 环状软骨下缘平面,鼻咽(nasopharynx),前方:后鼻孔顶后壁:腺样体(咽扁桃体)侧壁:咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽 隐窝、咽鼓管圆枕。下方:鼻咽峡,口咽(oropharynx),通常所谓的咽部即指口咽。前方:咽峡(上)、舌根、舌扁桃、会厌谷。后壁:淋巴滤泡侧壁:舌腭弓、咽腭弓、扁桃体窝、
2、腭扁桃体、咽侧索,喉咽(laryngopharynx),中央:喉口两侧:梨状窝后方:环后隙,咽壁的构造,咽壁的分层:粘膜层纤维层 肌层(咽缩肌组 、咽提肌组、腭帆肌组)外膜层,咽壁的构造,筋膜间隙:咽后隙咽旁隙,咽的淋巴组织,咽淋巴环(Waldeyer 淋巴环)内环:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环:主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,腭扁桃体(扁桃体),位于扁桃体窝内,为咽部最大的淋巴组织。67岁时可成生理性肥大,中年以后逐渐萎缩。,扁桃体的结构,外侧面:被膜,扁桃体周围隙。内则面:粘膜,扁桃体隐窝。上极
3、:半月襞。下极:三角襞。扁桃体组织:小梁(支架),淋巴滤泡(内有生发中心),滤泡间组织(发育期的淋巴细胞)。,腺样体(咽扁桃体),位于鼻咽顶后壁。形似半个剥皮橘子,中央隐窝,咽囊。出生后即存在,67岁时最显著,一般10岁以后逐渐萎缩。,急性咽炎(自学),目的要求:了解急性咽炎的概念、病因、病理、并发症。熟悉急性咽炎的临床表现、诊断及治疗。,概念,急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织。可单独发生。常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。,病因,病毒感染:柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒。通过飞沫和密切接触传染。细菌感染:链球菌、葡萄球菌及肺炎链球
4、菌。A组乙型链球菌,急性脓毒性咽炎。环境因素:高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,病理,咽粘膜:充血、肿胀及浆液渗出,粘膜下粒性白细胞及淋巴细胞浸润。淋巴滤泡:肿大,有黄白色点状渗出物。颈淋巴结:常肿大。,临床表现,起病较急。先有咽干,灼热、粗糙感。继有咽痛,吞咽时尤重,可放射至耳部。全身症状:程度不一,一般较轻。病程:若无并发症,一般一周内可愈。,检查,口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀,悬雍垂及软腭水肿。咽后壁淋巴滤泡隆起,表面可见黄白色点状渗出物。下颌角淋巴结肿大,压痛。,诊断,根据病史、症状及体征。鉴别诊断:急性传染病血液病(咽部出现假膜坏死),并发症,中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症。急性
5、脓毒性咽炎可并发急性肾炎、风湿热及败血症等。,治疗,局部治疗:含漱液、含片。全身治疗:抗病毒,抗生素或磺胺类药物。,慢性咽炎,目的要求:熟悉慢性咽炎的概念、病因及病理。掌握慢性咽炎临床表现、诊断及治疗。,概念,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人。病程长,症状顽固,较难治愈。,病因,局部因素:急性咽炎邻近器官慢性炎症理化因素刺激全身因素:,病理,单纯性慢性咽炎 肥厚性 萎缩性与干燥性,临床表现,咽部不适:异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴恶心:粘稠分泌物附着于咽后壁所致,晨起时明显
6、。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出,萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。,检查,单纯性:粘膜充血,血管扩张,有散在淋巴滤泡,少量粘稠分泌物。肥厚性:粘膜充血增厚,淋巴滤泡显著增生,散在或融合,咽侧索充血肥厚。萎缩性与干燥性:粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附粘稠分泌物或带臭味黄褐色痂皮。,诊断,根据临床表现及检查。注意:许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。在排除这些病变之前,不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。,治疗,病因治疗:尤其重要。中医中药:包括口服、含化、外贴等。,治疗,局部治疗 单纯性:含漱液漱口,含服含片。肥厚性:除上述治疗外,对淋巴滤泡增生广泛者,可行激光等治疗。萎缩性与干燥性:2
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