1、传染病疫源地消毒,塔城地区疾病预防控制中心疾病预防控制科于发辉,一、概述,由于种种原因，这几年传染病方面又出现了许多新情况，大概有2个主要方面。 1、一些被控制的传染病如结核病、霍乱、白喉、性病等又死灰复燃，卷土重来，重新对人类构成了威胁。 2、一系列新传染病相继出现或被发现，其中有一些已给人类带来巨大的灾难和恐慌。提示：人类又一次处在传染病的传播与流行的威胁之中。因此，我们面临着新、老传染病的威胁和挑战。,定义,1、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的消毒。2 、预防性消毒：在未发现传染源的情况下，对可能受到病原微生物污染的物品、场所和人体进行的消毒。3、疫源地：疫源地是指存在或曾经存在传染源
2、及传染病病原体所污染的场所，它是构成传染病流行过程的基本单位。,4、疫源地消毒：是指曾经存在传染源及被病原体污染的场所进行的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。,二、疫源地消毒的分类,1、根据消毒组织和技术措施分类 （1）医院消毒；（2）病家消毒2、根据消毒处理时间分类（1）随时消毒；（2）终末消毒 3、根据消毒范围分类： （1）疫点消毒；（2）疫区消毒,三、疫源地消毒原则,1、疫源地消毒工作的组织 （1）组织一支队伍 （2）储备好必需的药品器材2、消毒范围和对象的确定 （1）进行流行病学调查 （2）了解疫源地的性质 （3）确定是否消毒 （4）明确消毒对象,3、消毒方法选择（1）根据病
3、原体的抵抗力（2）消毒对象的性质 以不损坏被消毒物品为原则 无价值的排泄物等,只需考虑消毒效果 对食品、食具的消毒 了解被消毒物品的理化特性,垂直、光滑的油漆表面处理根据被消毒物品的情况确定（3）消毒现场的特点现场消毒的意义 防止传染病的传播、流行尽快恢复正常的工作、生活安定人心、稳定社会秩序,野外疫源地消毒注意安全,四、疫源地消毒的基本要求,1、消毒处理要及时2、医院疫源地消毒（1）对患者的措施（2）疫点随时消毒（3）疫点的终末消毒 消毒执行 消毒程序,五、各种污染对象的消毒,污染场所、污染物品的消毒处理方法及参考剂量见表，供实际使用时参考。 实施消毒时对炭疽、肺结核、病毒性肝炎等传染病人污
4、染的物品和场所应使用较高的消毒剂浓度和较长的作用时间。而对鼠疫、霍乱、痢疾、副伤寒、艾滋病等传染病污染的物品和场所，可用较低的消毒剂浓度或较短作用时间。有机物污染严重时，应适当提高消毒剂浓度延长作用时间。,对污染的池塘、河水等较大水体的处理，应采用封锁的方法待其自净。可在河、池塘边树立警告牌等告诫群众，暂停使用此水，直至水体检不出病原菌。,污染场所、物品消毒处理方法及参考剂量,污染场所、物品消毒处理方法及参考剂量,污染场所、物品消毒处理方法及参考剂量,污染场所、物品消毒处理方法及参考剂量,六、安全防护,徒手、不戴口罩。,不戴防护帽和防护镜，特别是向高处喷雾。,在打开消毒剂包装、稀释、混合药剂、
5、施药时，应避免以下行为：,如果裸露皮肤接触到消毒药液，应立即用清水冲洗。,操作时抽烟,操作时吃东西,施药后防护措施,施药结束后，或吃饭、抽烟前，用肥皂洗手和脸。,每天消毒工作结束后，防护服装袋带回消毒，有条件时应淋浴。,消毒后，清洗防护服，并与日常衣物分开晾晒，以备用。,鼠疫,鼠疫是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间鼠疫流行。传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类，由鼠疫耶尔森氏菌（Yersina pestis)引起。鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，曾席卷过世界广大地区，给人类造成深重的灾难。 中华人民共和国传染病防治法规定，鼠疫为甲类传染病。,（一）传染源,鼠疫的主要传染源是鼠
6、疫患者、各种感染鼠疫菌的啮齿动物和媒介蚤，此外，蜱、螨、虱子和臭虫亦有记载。,鼠疫的主要宿主,（二）传播途径和感染方式,鼠疫的传播途径主要有两种：一是动物蚤人的传播，多为腺鼠疫；第二种是人人，通过空气飞沫传播造成肺鼠疫流行。其他传播途径还有：.剥食患有鼠疫的病、死动物过程中鼠疫菌直接进入创口而感染，或者吸入带有鼠疫菌皮毛中的尘埃感染。2.取食未经充分煮熟的染疫兽类，通过消化道感染。3.实验室感染。4.通过在患鼠疫的啮齿动物体表寄生的跳蚤叮咬而感染。5.随运输工具将染疫动物和昆虫传到外地。,（三）流行季节和易感人群,人间鼠疫流行主要受动物鼠疫的影响。新疆鼠疫主要是以冬眠鼠类为主要宿主的疫源地，人
7、间鼠疫流行高峰在7、8、9月，有时春季也有一个小高峰。人群普遍易感。,（四）消毒处理,1.消毒人员的个人防护参加鼠疫消毒的工作人员在工作中要注意个人防护，必需穿着防鼠疫服，全套防鼠疫服包括：帽子、内隔离衣、外隔离衣（偏衫）、防护眼镜、2024层纱布大口罩或滤材口罩、医用乳胶手套、长筒胶靴。着装顺序是：穿内隔离衣裤穿防蚤袜及长筒靴戴白帽子和小口罩（两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充）戴防护帽穿外隔离衣戴2024层纱布大口罩或滤材口罩戴医用手术手套，必要时外面套细线手套。工作完毕，将手、长筒靴在消毒液中浸泡3min后再脱外隔离衣防护帽2024层纱布大口罩或滤材口罩长筒靴、防蚤袜医用手术手套白帽子和小
8、口罩内隔离衣裤。,2.消毒处理 室内地面消毒： 鼠疫患者房间，用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒剂溶液或5%来苏儿喷雾。入室前先由外向里喷出一条入室通道，然后自上而下、从左到右顺序喷雾。地面消毒先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。对物体表面不易喷到的地方可用消毒液进行擦拭，作为补充消毒，含氯消毒剂或过氧乙酸水溶液擦拭2遍。, 室内空气消毒：肺鼠疫患者房间经密闭后，每立方米用5%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2
9、h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液（8ml/ m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。衣服、被褥的消毒：被鼠疫患者污染的耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min或高压消毒（0.105Mpa20min）；不耐热或不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛类、书籍、毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。,鼠疫病人排泄物和呕吐物消毒：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或者20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2
10、000ml，搅匀放置2h或用5%来苏儿浸泡24h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉（含有效氯5%），50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪中，混匀后，作用2h掩埋。垃圾焚烧后掩埋。餐具消毒：鼠疫病人或接触者用过的餐具，首选煮沸消毒15min30min,或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。, 盛排泄物或呕吐物的容器消毒：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸
11、泡30min,浸泡时，消毒液应漫过容器。还可用5%来苏儿水溶液浸泡24h掩埋。 家用物品、家俱等的消毒：病人用过这些物品可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或 1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦拭消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。,病人尸体的消毒：对鼠疫病人的尸体用0.5%过氧乙酸或5%来苏儿溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5%过氧乙酸或5%苏儿的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3cm5cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3cm5cm漂白粉。动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。并应向动
12、物周围喷撒漂白粉（鼠为3050cm，大动物为2m）。,运输工具的消毒：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min.密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。方法同前。护送尸体和埋葬人员均需带口罩、穿防护服和长统胶靴，送葬结束后按上述方法消毒。,结核分枝杆菌的传播与消毒,结核病曾经是人类医学上重要致死性疾病之一。近年来，全世界结核病有重新抬头的趋势。1、结核重新抬头的原因有3个方面：（1）社会人口大流动，使得一些无免疫力人群受到感染；（2）耐药菌株增多使得治疗效果下降，加之年轻医务人员缺少预防意识；,3、某些疾病如艾滋病、恶性肿
13、瘤及器官移植等导致免疫抑制以及内窥镜等现代诊疗器械的使用,使得结核分枝杆菌病人相对集中在医院,造成对医院内特殊易感人群的威胁,增加了医院内人员获得感染机会。,一、病原学,结核分支杆菌（Mycobacterium tubrtculosis,MTB）也称为结核杆菌（Tubercle bacilli,TB），属分枝杆菌属（Mycobacterium）,是人类结核病的主要致病菌，能够引起人类结核病的还有牛型和非典型分枝杆菌等。,(一)形态与致病性,结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，不易着色，用萋-尼染色，抗酸性强呈红色，此为分枝杆菌的重要特点。结核分枝杆菌或牛结核分枝杆菌均为人类结核病的致病菌，主要引起肺
14、结核和其他器官结核病。结核分枝杆菌不产生内外毒素，不形成荚膜，也不产生细胞外侵袭酶类，其致病机理尚不十分清楚。,(二)对理化因子抗力,结核分枝杆菌对环境理化因子抵抗力比一般细菌繁殖体强，但比细菌芽胞弱。对紫外线敏感，在直射阳光下只能生存2h4h。,(三)流行病学,结核病是全世界最严重的公共卫生问题之一,每年死于结核病的人数仅次于艾滋病。 1.传染源：结核病的主要传染源为病人和带菌者，特别是继发性肺结核的排菌者，涂阳肺结核是主要排菌者。2.传播途径和易感人群：结核病的传播途径主要为呼吸道飞沫传播，还可通过消化道和破损皮肤粘膜传播。结核菌素试验呈阴性反应的儿童和长期慢性病患者及老年人是结核病的易感
15、人群。,二、预防和消毒,结核分枝杆菌主要是通过呼吸道传播，病原菌主要来自说话、咳嗽、吐痰及含菌分泌物污染的空气，但污染的环境设备表面、生活用具和医疗器械等也可形成传播媒介，所以严格消毒是预防和控制分枝杆菌医源性感染的重要措施。,1.空气消毒2、结核分枝杆菌污染物品的消毒（1）热力方法：普通干热、远红外干热、湿热煮沸、流通蒸汽、压力蒸汽都能很好地杀灭分枝杆菌。（2）化学消毒法（3）结核分枝杆菌污染的皮肤消毒（4）污水消毒,（5）结核杆菌污染的内窥镜消毒,第三节 肝炎病毒的传播与消毒,病毒性肝炎是由一组嗜肝病毒所引起的，以肝损害为主的疾病。目前已发现的肝炎病毒有六型。全世界特别是发展中国家，甲型肝
16、炎疫情仍很严重，乙型肝炎感染率居高不下，丙型肝炎成为输血后肝炎的主要原因。全球约有3.5亿人携带HBV和HCV等病毒，我国肝炎病毒携带者人数占全世界感染人数的1/3，它严重威胁着健康人群。所以，病毒性肝炎对人类的危害是全社会都面临的重大的社会和公共卫生问题。,一、肠道传播病毒性肝炎的传播与消毒,（一）甲型肝炎病毒（HAV）1、HAV颗粒及其结构2、对理化因子的抗力3、流行病学（1）传染源：甲型肝炎传染源主要是急性期病人和亚临床感染者。（2）传播途径和易感人群：甲型肝炎传播途径是经粪口途径传播。人群普遍易感。,（二）戊型肝炎病毒（HEV）,1.HEV颗粒及其结构：戊型肝炎早期被称为流行性或肠道传
17、播的非甲非乙型肝炎。2、HEV对理化因子的抗力：因为HEV属于小RNA病毒，故可能表现出肠道病毒的抗力特点。3、流行病学（1）传染源：急性期和潜伏期病人是主要的传染源。,（2）传播途径和易感人群：研究证明，HEV是通过粪口途径传播。,（三）预防和消毒,1、预防2、消毒方法（1）水消毒；（2）食品消毒（3）餐饮具消毒； （4）手的消毒（5）衣服、被褥的消毒,二、肠道外传播病毒性肝炎的消毒,肠道外传播病毒性肝炎主要包括HBV、HCV、HDV、HGV、TTV等。（一）病原学1、乙型肝炎病毒（HBV）（1）HBV颗粒及其结构（2）对理化因子的抗力比较强，一般认为其抗力界于结核分枝杆菌与细菌芽孢之间。,
18、2、丙型肝炎病毒（HCV）（1）HCV颗粒及其结构（2）对理化因子的抗力3、丁型肝炎病毒（HDV）（1）病毒颗粒（2）对理化因子抗力4、庚型肝炎（HGV）,（1）病毒颗粒（2）对理化因子的抗力5、输血传播病毒（TTV）（1）病毒颗粒结构,（二）流行病学,1、传染源肠道外传播病毒性肝炎的传染源主要是急慢性病人和病毒携带者。2、传播途径和易感人群：（1）输血和血液制品传播（2）母婴传播（3）注射毒品传播（4）日常生活接触传播（5）性接触传播,（6）医源性感染（7）消化道传播3、肠道外传播肝炎的消毒（1）病人血液、体液、分泌物及其污染物品的消毒处理（2）衣服、被褥消毒（3）病人排泄物和呕吐物消毒（4
19、）餐具消毒,（5）储存阳性血液及制品的冰箱、冷库的消毒（6）对实验室污染物的处理,艾滋病的传播与消毒,艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficiency syndrome,AIDS），是人类医学史上最受关注的一种致死性传染病。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,简称为HIV或艾滋病病毒）感染所致。HIV进入人体后，进行性破坏人体免疫功能，使身体的抵抗力降低，病情多变，病死率高，无特殊治疗和预防方法。世界各国都投巨资开展对艾滋病的病原学、分子生物学、流行病学、免疫预防和治疗以及消毒、隔离等方面的研究，现已取得全面
20、进展。,(一)病原学,1、病毒颗粒：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的免疫系统功能丧失的全身性疾病。HIV属于逆转录病毒科中的慢病毒亚科，为RNA病毒。2、对外界抵抗力：大量研究报告认为，HIV对外界理化因子的抵抗力比较低。,（二）流行病学,艾滋病的流行病学有三大特征，即传播的高效性、流行的可控制性、人群的局限性。所谓高效性是指只要输入含病毒的血液造成感染的概率可达到90%以上。HIV感染者对性伴侣造成传播的机会也比较高；可控制性主要是指可以通过筛检献血员、血液制品消毒处理控制输血传播途径，通过提高性文明和加强法制管理，达到控制艾滋病的性传播和注射毒品传播。对艾滋病的人群控制则比较明确，完全可以
21、达到对艾滋病人群的监控。,1、传染源：传染源主要是艾滋病人。2、传播途径：艾滋病病毒的主要传播途径有三种：1、性接触传播，包括异性、同性；2、血液传播，主要通过输入被HIV污染的血液或血液制品，共用针具注射吸毒也可导致艾滋病传播；3、母婴传播，如果母亲是HIV携带者，那么她所生的孩子有三分之一的可能性会被感染，感染可能发生在怀孕期间、分娩或哺乳时；,（三）、消毒,（1）感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物消毒 ( 2)、HIV污染的医疗器械消毒 (3)、内窥镜的消毒 (4)、手的消毒 (5)、病人尸体的消毒,霍乱弧菌的传播与消毒,霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，具有发病急、传
22、播快、流行面大、危害十分严重等特点，是我国法定的甲类传染病之一，也是国际检疫传染病之一。,（一）病原学,1、形态学：霍乱弧菌系革兰氏阴性短杆菌，该菌不形成芽胞，无荚膜。2、对理化因子的抗力：O1群霍乱弧菌中以埃尔托弧菌对外环境抵抗力较强，适合在水中生存，特别是埃尔托型能在水中存活很长时间，水中含有机物多或污水中更适合其存活。,（二）流行病学,1、传染源：病人和带菌者是霍乱的传染源。此外，苍蝇也可起到传播作用。2、传播途径和易感人群：霍乱是典型 的病从口入，所以是经口感染的肠道传染病。,（三）消毒处理,（1）室内表面消毒 （2）病人排泄物和呕吐物消毒 （3）水消毒（4）餐具消毒（5）衣服、被褥有
23、消毒（6）手的消毒（7）厕所及卫生洁具消毒,（8）书籍、文件、纸币等消毒 （9）病人尸体的消毒,人禽流感的传播与消毒,（一）病原学：禽流感病毒属甲型流感病毒 (二)、对外界理化因子的抗力：对热比较敏感，65加热30min或煮沸100，2min以上可灭活。 （三）流行病学1、传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡,但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。,2、传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等或直接接触病毒毒株被感染。 3、易感人群：人群普遍易感，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。,（四）消毒处理,1、禽舍、厕所和
24、病家的地面、墙壁、门窗的消毒 2、纺织品的消毒3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物的消毒4、餐（饮）具消毒5、食物消毒6、盛排泄或呕吐物的的容器,7、家用物品、家俱 8、手与皮肤 9、手与皮肤 10、运输工具 11、垃圾12、游泳场、水 13、饮用水14、空气,重症急性呼吸道综合征病毒的传播与消毒,一、病毒颗粒：冠状病（Coronovirus）是一种RNA病毒，因形似皇冠而得名，属冠状病毒科冠状病毒属。二、对环境理化因子的抗力：研究证明，该病毒对外界理化因子抗力比较强。三、流行病学,（一）传染源:SARS病人和病毒携带者为主要传染源。（二）传播途径：1、近距离飞沫传播2、密切接触传播；3、空
25、气传播（三）易感人群：人群对SARS病毒普遍易感。（四）SARS消毒1、非医疗单位的预防消毒,（1）搞好居室卫生（2）注意个人卫生（3）避免接触（4）及时隔离病人2、医疗机构的消毒处理方法（1）室内空气预防性消毒：适用于没有明确传染源活动或接触的环境内空气、如门诊大厅、侯诊室、过道、教室、会堂和剧院等。,2、室内（含救护车内）表面空气联合消毒：适用于有传染源居住或接触过的场所，如病房、病家、救护车等交通工具内的消毒处理，可同时兼顾表面和空气消毒。3、地面及粗糙表面的喷洒消毒：适用于疫点内污染地面4、物体表面擦拭消毒：适用于各种场所内喷雾不易喷到处，或不可进行喷雾消毒的物品包括各种用具和诊疗器具。,5、物品浸泡消毒：包括重复使用的医疗用品、病有污染物品、病人餐具、等。6、对病人衣物及其他怕热物品的消毒：包括病人入院后换下的衣物、污染的书籍、文件等。7、污染废弃物的消毒处理：应专门收集，专门压力蒸汽灭菌，或在安全条件下送焚化炉焚烧。,
