1、山东省千佛山医院护理部 张淑香,人工气道管理,人工气道管理,人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离,固定,VAP预防,温湿化,净化,气囊管理,气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或用固定支架记录插入的深度，经口插管距门齿2226cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加23cm；严格交接班，末端隆突上23cm每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。,气管插管固定,2018/7/21,5,危重病人床前有三宝：面罩气囊通气道,气道切开固定,气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容一指为
2、宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。 头略后仰位,气道管理与镇静,2006镇痛与镇静治疗指南镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵入。注意有人工气道对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）,避免镇静过深或过浅Q24h评分：SAS评分34分每日唤醒,意外脱管怎么办？紧急！,准确判断，迅速处理；要镇静表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报
3、警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。,人工气道管理,人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离,固定,VAP预防,温湿化,净化,气囊管理,人工气道的温湿化,为什么需要,呼吸机气体或氧气，干燥 4%,2018/7/21,11,人工气道湿化方法,主动加温湿化：呼吸机加温湿化器被动湿化：人工鼻雾化加湿：氧气
4、雾化，超声雾化,2018/7/21,12,呼吸机主动湿化装置,加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去掉铝芯 罐内温度达到60-80才能保证送入气道的温度在37，在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。,呼吸机主动加温湿化,湿化效果受吸入气量、气水接触面积 、蒸馏水位线与滴注速度、呼吸回路长短、室温的影响。湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。蒸发器刻度盘上的数字19并非温度，而是加温程度。35档（1灯）可使吸入气口温度3032 ，相对湿度达75% ，57 （2灯）档约 3235，79档
5、（3灯） 35 37 ，冷凝水相当多， 影响气道顺应性加热导线型湿化器：吸入气口温度37 ，相对湿度100%指南要求：37，相对湿度100%，含水量44mg/L。,2018/7/21,14,被动湿化(人工鼻）,利用呼出气的热量与水份来加温加湿吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置。温度35 ，湿度95%，可保持远端呼吸机管路的清洁不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染24-48小时更换.污染及时更换，适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者，,2018/7/21,16,雾化加湿,呼吸机雾化和雾化器雾化原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的,没有气道加温功能
6、。2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛用小雾量、短时间、间歇雾化法, 每24h雾化5 10min。主要用于药物治疗,2018/7/21,17,氧气雾化,利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，13um，流速0.20.3 ml/min，氧气流率56升/分。药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。应用于脱机未拔出人工气道的湿化,2018/7/21,18,脱机未拔出人工气道的湿化,2018/7/21,19,脱机未拔出人工气道的湿化,2018/7/21,20,湿化与雾化的比较,2018/7/21,21,呼吸机湿化效果的判断,Richard 建议通过观察Y管与气管插管之间
7、软管的冷凝水情况来判断，可分为6级：1.干燥、2.潮湿、3.潮湿并有很少液滴、4.潮湿有液滴、5.潮湿较多液滴、6.有水流间接指标评估:如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。,2018/7/21,22,湿化适度标准,痰液的粘稠程度 度分法度：如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意度：痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。,2018/7/21,23,气管内直接滴注,缺点6个RCT表明吸痰前滴入生理盐水湿化，可使病人血氧吸痰后短期内明显下降 ，推荐肺部感染患者不用）建议机械通气时应在管路中应用气道湿化装置,不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化,可泵入湿化液,2018/7/21,24,谢谢！,
