1、神经内科高脂血症患者教育,主要内容,什么是高血脂？高血脂与中风的关系？你知道你的血脂目标吗？中风患者如何血脂达标？你了解他汀类药物吗？,“高血脂”被称之为“隐形杀手”,不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会发生这么严重的冠心病呢?你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”,什么是血脂？,血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇,血脂,甘油三酯,胆固醇,其他,低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,其他,血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分,高密度脂蛋白胆固
2、醇(HDL) - “好”的胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇,HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除,LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上,HDL,LDL,什么叫高血脂或血脂异常？,血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高,6,主要内容,什么是高血脂？高血脂与中风的关系？你知道你的血脂目标吗？中风患者如何血脂达标？你了解他汀类药物吗？,高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管阻塞？,高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管,高脂血症引发的动脉粥样硬
3、化可带来什么后果？,卒中是中国首位的死亡原因,每年250万例,新发卒中,每年160万例,因卒中死亡,每年750万例,卒中幸存者,主要内容,什么是高血脂？高血脂与中风的关系？你知道你的血脂目标吗？中风患者如何血脂达标？你了解他汀类药物吗？,血脂检验应注意哪些事项？,注意事项,血脂化验查的是什么？,总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白A I（ApoA I）载脂蛋白 B（ApoB）,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目,如何看血脂化验单？,正常值范围,表示升高,如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”
4、降到多少算达标？,不能简单看化验单中的剪头是还是,应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标,不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.,不能简单看化验单中的箭头是还是,目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标,应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标,风险程度越高,血脂目标越低,中风患者的血脂目标应低于一般人群,由缺血性脑中风，其根本的原因就是斑块阻塞了脑血管因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于中风病人,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建
5、议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636,中风患者的降LDL-C目标,主要内容,什么是高血脂？高血脂与中风的关系？你知道你的血脂目标吗？中风患者如何血脂达标？你了解他汀类药物吗？,选择合理的降LDL-C药物,常用的降脂药物他汀类：以降低胆固醇为主贝特类：以降低甘油三酯为主烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他,他汀类是最常用的降脂药物,调节饮食结构,健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、低糖多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）,改善生活方式,主要内容,什么是高血脂？高血脂带来什么危害？你知道你的血脂目标吗？中风患者如何血脂达标？你
6、了解他汀类药物吗？,他汀类药物理想的选择,最有效的降胆固醇药物强效的抗动脉粥样硬化药物预防和治疗心脑血管疾病,常用他汀类药物的降脂疗效,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7.,注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考,常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅,他汀类药物稳定、逆转斑块,他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低血管阻塞
7、风险,对于未发生卒中的患者，预防卒中对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管事件的风险,服用他汀期间要定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,血脂正常后是否能够停药,千万不能随便停药高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到,他汀类药物使卒中患者获益,服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小服用2-5年：,TIA,心肌梗死,卒中,他汀类药物
8、的安全性良好,很少引起肝脏、肌肉损害对肾功能没有影响不会引起脑出血和肿瘤,使用他汀时需要关注药物相互作用,他汀与其他药物的长期合用很难避免,Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8.,82%他汀治疗的患者同时接受1种其他药物治疗,药物相互作用有什么危害,65%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP450 3A4 抑制剂合用（即药物相互作用）,Rtz Bravo AE, et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75.,他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？,Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):6
9、1C-68C,在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间饮食上需要注意什么？,以往的研究证明，柚子汁可与多种药物产生相互作用，导致体内药物浓度大幅度增加即使病人按正常剂量服用他汀，但如果同时喝了柚子汁，结果等于过量服药，可引发他汀的不良反应，如肌病在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等异常情况，需立即就诊！,尽量避免大量饮用柚子汁！,中风患者降脂治疗的注意事项,缺血性脑中风患者：发病时已服用他汀的，发病后继续服用发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后尽早开始他汀治疗要坚持长期的他汀降胆固醇治疗出血性脑中风患者：可使用他汀，但需在医生评估后监管下使用,中风患者,THANK YOU,
