1、第九章 龋 病,健康牙齿,Root of tooth,Dental cervix,Dental crown,正常牙齿解剖图,Dental pulp,Dentin,Enamel,Cementum,龋病概述,定义： 在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解,龋病的特征牙体硬组织发生色、形、质各方面变化 硬组织脱矿使釉质呈白垩色，局部色素沉着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成龋洞对破坏缺乏自身修复能力病程进展缓慢，发病率高，流行区广,龋病的结局,
2、龋病的危害牙髓病、根尖周病、颌骨炎症残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性 及影响消化功能影响牙颌系统的生长发育牙源性病灶,好发牙位恒牙列：6 7 6 7 45 8 123 123乳牙列：E E D ABC ABC,龋病好发部位,好发牙面咬合面、邻面、颊面,龋病好发部位之一：咬合面,咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏,龋病好发部位之二：颈部,龋病好发部位之三：邻面,釉质发育不全,牙颈部楔状缺损,牙磨耗,第一节 龋病病因及发病机制,龋齿的发病过程： 牙菌斑形成 致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸 酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞,第二节 龋病的组织病理学,分类,（一）釉质龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋两者的进展
3、方式与病变形态不同,釉质早期平滑面龋,釉质早期平滑面龋（磨片）,A：透明层 （translucent zone)B：暗层 (dark zone)C：病损体部 (body of the lesion)D：表层 (surface zone),釉质早期平滑面龋（磨片）,A：透明层B：暗层C：病损体部 D：表层,釉质早期龋（光镜磨片）,A,B,C,A：透明层B：暗层C：病损体部,光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理,釉质早期龋（三角形病损）,釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）,病损体部脱矿最严重,釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）,釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）,釉质早期龋（光镜磨片）,釉质早期龋（显微放射
4、摄影）,A：表层B：病损体部（生长线明显）,釉质早期龋,釉质早期龋牙齿表面扫描电镜,釉质早期龋牙齿表面扫描电镜,釉柱边缘脱矿透射（透射电镜）,釉柱中心脱矿透射（透射电镜）,病损区晶体破坏,A：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解,病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面: 透明层 暗层 病损体部 表层,釉质早期平滑面龋的病理改变：,窝沟龋（光镜，磨片）,窝沟龋（显微放射摄影）,窝沟龋（进一步发展）,窝沟龋（显微放射摄影）,窝沟龋（进一步发展）,釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。,（二）牙本质龋,牙本质龋（磨片，低倍
5、镜）,牙本质龋（磨片，低倍镜）,牙本质龋（磨片，低倍镜）,牙本质龋（磨片，低倍光镜）,牙本质龋（磨片，低倍光镜）,牙本质龋（磨片，低倍光镜）,牙本质龋,A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层,牙本质龋（光镜，磨片）,III：脱矿层； II：透明层； I：脂肪变性层,I,II,III,牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层,牙本质龋（光镜，切片）：细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）,牙本质龋切片细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）,牙本质龋切片A：细菌侵入层；B：坏死崩解层,A,B,牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管,牙本质龋：液化坏死灶（星号）,*,牙本质龋（坏死灶使小管形成串珠样改变）,牙本质龋切片
6、（小管内充满细菌）,牙本质龋切片（小管相互融合形成大的坏死灶）,牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙）,牙本质小管内细菌( 透射电镜）,牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）,牙本质小管内细菌（透射电镜）,牙本质小管内细菌（透射电镜）,牙本质龋的病理改变,病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层,(三) 牙骨质龋,牙骨质龋切片,牙周袋内牙骨质龋形成,牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散,牙骨质龋切片,龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙,龋坏沿穿通纤维侵入,牙骨质龋菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）,牙骨质龋(牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋）,龋病进展方向,牙釉质-牙本质龋,不同时期牙本质龋,
