1、无菌术,外总 周春东,实习目的1、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。2、学会穿无菌手术衣、戴无菌手套法及手术区皮肤的消毒与铺巾。3、熟悉手术进行中的无菌操作规则，养成无菌观念。4、了解常用消毒法和灭菌法。5、了解手术室的结构与管理。,*,无菌术（aseptic technique）是针对可能感染来源和途径所采取的有效预防措施，包括灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、一定的操作规则和管理制度四项不可分割的组成部分。,*,灭菌法（也叫“无菌”） 系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。抗菌法（常称“消毒”） 是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害
2、化的处理。,无菌术包括下列五个方面：,一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法二、手术人员的术前准备三、病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则五、手术室的结构与管理,手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法,灭菌方法一、高温灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法：最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微生物。灭菌参数： 1、压力 205.8kPa 2、温度 132134C 3、时间 4分钟,脉动真空压力蒸气灭菌器: 是目前最先进的灭菌设备,*,有无达到灭菌要求的检测方法： 包裹内放置压力蒸汽灭菌化学指示卡 达到 灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。 包裹外粘贴灭菌指示纸带 达到灭菌要求 时，出
3、现黑色条纹。多用于能耐高温的物品： 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类 及一些药物的灭菌。,*,注意事项： 1、包裹不应过大、过紧、一般 小于50cm30cm30cm。 2、高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透 入。 3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。 4、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶 口（液体不要装得太多，70%） 5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭 菌时间、有效时间、检查者签名。时 限不超过2周。 6、应有专人负责,注意安全使用。,*,（二）、煮沸灭菌法： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 一般煮沸时间为15 20分钟，带芽胞的细菌至少煮沸12小时。 水中加入碳酸氢钠
4、，使之成为2%的碱性溶液，沸点可提高到105C，煮沸时间可缩短到10分钟，并可防止金属器械生锈。 高原地区，海拔每增加300m，煮沸时间延长2分钟，或用压力锅。,*,注意事项： 1、物品必须完全浸入水中，打开关节。 2、消毒前要清洗干净，擦去表面的油脂。 3、煮沸后开始计算时间，如中途加入器械， 时间重新计算。 4、丝线、橡胶类应在煮沸后放入，持续15分 钟即可。 5、玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，渐 升温；注射器内芯应拔出，纱布包好。 6、锐利器械不宜。,（三）烧灼法： 对器械有害，实验时用，一般不用了。 （四）干燥法(或干烤法)： 160C维持2小时，170C维特1小时，180C维持3
5、0分钟可达灭菌要求；可用于耐热，不耐湿、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。二、低温灭菌法1、环氧乙烷灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。,2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。3、低温甲醛蒸汽灭菌法 国内基本不用了。三、电离辐射灭菌法 适用所有医疗器械、大规模生产的一次性物品如一次性注射器；某些药品。医院基本不用。,抗菌法（消毒法）（一）常用消毒剂： 1、70%75%乙醇 2、0.51%碘伏 3、0.20.5%过氧乙酸 4、有效氯消毒剂 5、2%中性戊二醛,*,注意事项：（1）浸泡前要擦净器械表面的油脂。（2）要全部浸入药液内，有
6、关节的器械应 张开。（3）金属器械不要长期浸泡在乙醇内，以 防生锈。（4）使用前，需要灭菌生理盐水将药液冲 洗干净，以免损害组织。 （5）一般2周更换一次消毒液。,*,（二）气体熏蒸法 （实验室用） 40%甲醛2 ml + 高锰酸钾1g/M3空间，12小时后开窗。破伤风清创后。 80%乳酸熏蒸室内空气,12ml/100M3空间，30分后开窗。绿脓杆菌。 0.5%过氧乙酸：室内空气，肝炎病毒。,（三）空气消毒法1、层流洁净 手术室、洁净病房、实验室2、紫外线消毒法 实验室、实验柜3、静电吸附空气消毒,手术人员的准备,洗手法 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻孔）和帽子（盖住
7、全部头发），剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,1、肥皂刷手法：是经典的方法,每个医学生都应掌握。(1)先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸洗手液刷手臂，从手尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲手洗手臂上的洗手液。现在一般刷手1遍后冲洗，3分钟。（无菌要求不高的手术,术前不刷手了）现在一般用外科手洗手法，洗12遍,5分钟。（称七步洗手法，见视频） （2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。 （3）3M消毒液：挤2ml于左手掌，右手指尖涂抹后，涂于右手臂；再挤2ml于右手掌，左手指尖涂抹后，
8、涂于左手臂（至肘上6cm）；最挤2ml右手掌，涂抹双手。 （4）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，重新洗手。,外科手洗手法,适用于参加各类手术的医生与护士.1、流水冲洗双手臂2、取洗手液45ml3、七步洗手法洗手：手掌相对；手掌对手背；双手十指交叉；双手互握；揉搓拇指；揉搓指尖；揉搓手臂至肘上10cm（不得回搓）。4、流水冲洗双手臂（手指朝上肘朝下）（可重复2次，5分钟）擦干后，涂3M消毒液,2、碘而康刷手法：3、灭菌王刷手法：4、碘伏刷手法：5、其他 不同医院可能洗手方法不同,穿无菌手术衣和戴手套法 穿无菌手术衣：要有较大的空间，不能接触有菌的物品
9、。 旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。（两手交叉，腰带不要交叉） 新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系带。 戴无菌手套：没戴无菌手套的手只能接触手套套口向外翻折的部分，不能碰到手套的外面。将翻转部盖住手术衣的袖口。(现某些医院或医生采取封闭式戴手套法,见示教) 如果第一个是无菌手术，手套未破，要连续手术时，可不重新洗手，仅需浸泡。但脱手手套时皮肤不能碰到手套的外面。若前一次是污染手术则应重新洗手。,病人手术区域的准备,包括三个方面： 1、手术前一天备皮：洗浴、剃毛。,2、皮肤消毒：现一般用0.5%碘伏（涂擦2-3遍）。注意事项： （1）消毒时应由手术中心部向四周涂擦；如
10、为感染伤口或肛门等处的手术，则应自手术区外周擦向感染伤口或肛门处。巳接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 （2）消毒范围：包括手术切口周围至少15cm的区域。如需要，适当扩大。,3、手术区的铺巾：手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士协同铺放手术区的无菌巾单。小手术只需盖一块小洞巾。较大手术需铺盖四块消毒巾、两条中单和一条大洞单。护士传递消毒巾时，根据实际情况决定消毒巾折边方向。消毒巾铺盖顺序：先铺下侧，再对侧、上侧，最后铺贴身侧。（如穿上无菌手术衣、戴手套后，先铺贴身侧，后铺上侧、对侧、下侧。如位置不正确，只能由手术区向外移动，不能向内移动）。并用布巾钳固定消毒巾（或铺贴薄膜手术
11、巾）。然后铺中单。或再涂擦消毒液(如3M Avagard消毒液)后，穿无菌手术衣、戴手套。最后两位手术者一起铺大洞单。示教，视频。,手术进行中无菌原则,手术过程中必须有一个严格的规章制度保持无菌环境,否则仍有可能污染。这个无菌原则，必须从遵守： 1、手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩部以上、腰以下、腋中线以后都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台边缘以下。 2、不可在手术人员背后传递器械物品；手术使用的物品如巳落到手术台面以下，不可拾回再用。 3、术中手套破损或接触到无菌以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术
12、衣；布单湿透要加盖无菌单。手指被污染处,应用0.5%碘伏或75%酒精涂擦。 4、手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换。,5、手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时必须核对无误才能关闭切口。 6、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，不必缝合固定。（保护切口。也可切开皮肤前贴溥膜） 7、关腹前应冲洗腹腔；腹膜缝合后，就用生理盐水冲洗切口；皮肤切开前及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一次。 8、空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。 9、有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。限制参观人数。参观者不能离
13、手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。 10、手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。不应谈论与手术无关的事情。,手术室的结构与管理,就手术室的管理而言，应视其为隔离区，要有严格的管理制度。手术室分为三个区：非限制区 半限制区 （更衣室、准备室、办公室等） 限制区 手术室（无菌手术的手术室在内侧，污染手术的手术室在外侧）,*,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。限制参观人数。 参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。不得高声谈论。 开窗通风时不能让飞虫进入。空调或电风扇不能直接对着手术台吹。 一个手术室最好只放一个手术台；不可在同一手术间同时施行无菌和感染手术。 同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手术，后作污染、感染手术。,*,手术室的消毒： 1、每次手术完毕和每日工作结束时,都 应彻底洗刷地面、清除污液、敷料 和杂物等。每周应彻底大扫除一次. 2、空气消毒：层流洁净 3、无影灯、手术台、墙面、物体表面: 0.5%过氧乙酸或有效氯消毒液,*,谢 谢,
