1、麻醉科,氢吗啡酮 Hydromorphone,邢艳红,氢吗啡酮 Hydromorphone,1997,1933,1926,1924,在英国上市后开始用于慢性疼痛的治疗，缓解癌性疼痛,德国成功合成,引入临床应用,200余篇文献报道其临床效能,2011,2008,2006-2007,2000-2001,2011年，处方量达350 万份（生产量：3455kg）,据美国零售药品年处方量统计显示，氢吗啡酮于2000年、2001年连续两年处方数量位居前列,2006-2007 年，美国处方量达490 万份，约170 万门诊病人使用,2008年，处方量为250 万份（生产量：3300kg）,氢吗啡酮（Hydr
2、omorphone）又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮吗啡的半合成衍生物，强效作用于中枢阿片受体在欧美国家，氢吗啡酮被制成多种制剂，广泛应用于各种中、重度疼痛的镇痛治疗,氢吗啡酮为吗啡的衍生物，有一个6-酮基的基团和在7、8 位置上的氢化双键,C17H19NO3HCL,4,5-epoxy-3-hydroxy-17-methylmorphinan-6-one hydrochloride,分 子 式,化学名称,化学结构,药代动力学,氢吗啡酮不同给药方式作用时间参数,和吗啡相比，脂溶性高，易穿透血脑屏障快速作用于中枢神经系统通常静脉用药1015 分钟起效，半衰期 23 小时肝脏代谢、肾脏清除，有肾脏疾病的病
3、人其半衰期延长,药物特点,同类产品比较,【适应症】 本品适用于需要使用阿片类药物镇痛的患者。【禁忌症】 对氢吗啡酮、氢吗啡酮盐过敏者；本身有呼 吸抑制症状缺少心肺复苏装置或监护设备的 患者；患有严重或急性期哮喘的患者；存在 胃肠梗阻风险的，尤其是麻痹性肠梗阻患者,临床应用,用法用量,常用阿片类药物镇痛强度等级表,氢吗啡酮为强阿片类药物，适用于中至重度疼痛治疗。,药物转换-同类药物的大致等效剂量表,例：吗啡转换为氢吗啡酮,确定当前24小时内该患者所需的静脉吗啡剂量,步骤一,步骤二,计算静脉氢吗啡酮的等效剂量,步骤三,一例正在接受吗啡8mg/h静脉给药的患者，现需要转换为氢吗啡酮静脉给药。1.8m
4、g/h24h=192mg/d2.10mg静脉用吗啡=1.5mg静脉用氢吗啡酮，因此 192mg/d静脉用吗啡=28.8mg/d静脉用氢吗啡酮= 1.2mg/h静脉用氢吗啡酮3. 28.8mg/d降低25%=21.6mg/d静脉用氢吗啡酮= 0.9mg/h静脉用氢吗啡酮 28.8mg/d降低50%=14.4mg/d静脉用氢吗啡酮= 0.6mg/h静脉用氢吗啡酮 36mg/d静脉用氢吗啡酮=1.5mg/h静脉用氢吗啡酮,如果静脉用吗啡疼痛控制良好,静脉 用氢吗啡酮 剂量减低25%-50%。 如果静脉用吗啡效果不佳，可使用 100%等效剂量氢吗啡酮或加量25%。,PCIA,PCIA泵入（100ml）
5、 负荷剂量：0.1-0.2mg； HM 浓度：0.08mg/ml； 单次给药量：0.5ml； 输注速度：2ml/h； 锁定时间：15min。 一般治疗剂量：2.7 ug/kg/h,盐酸氢吗啡酮注射液1支（2ml: 2mg)+生理盐水10ml，分4次给药。 首先3ml（0.5mg）静脉推注，间隔15min后，视患者疼痛情况，按 需每次续给3ml，视具体情况加减用量。不良反应少见，一般为一过 性眩晕、恶心呕吐，可酌情对症处理。也可一次性肌肉注射1/2支（2ml: 2mg），视疼痛情况，按需1/2 支 间断肌肉注射维持。 副作用一般为一过性，可酌情对症处理。,爆发性疼痛,PCEA,方案一： PCEA
6、泵入（100ml）：布比卡因0.125%+氢吗啡酮10ug/ml，510ml/h。 （适用于大多数病人）方案二： PCEA泵入（100ml）：布比卡因0.06%+氢吗啡酮10ug/ml，5-10ml/h。 （适用于低血压，或出现虚弱的病人）,鞘内HM,蛛网膜下腔或鞘内HM： 建议测试剂量：0.04 0.2 mg 建议治疗初始剂量：0.02 0.5 mg/d 每日治疗最大剂量：10 mg 最高浓度：15 mg/ml 鞘内药物输注镇痛治疗和管理多学科专家共识J. 中国疼痛医学杂志, 2013, 19(10).,HM儿童用药,6个月, 6个月, 50kg : 0.5-1mg SC q 4-6h; 0
7、.2-0.6mg IV q 2-4h; 0.3mg/h IV儿童持续IV or 硬膜外：1ug/kg/h (0.001mg/kg/h)儿童PCA：2-4ug/kg/8-15min , 背景注射1-5ug/kg/h,Paediatric Anaesthesia; deadiversion.usdoj.gov,文献研究,文献研究,氢吗啡酮治疗慢性痛（癌痛和非癌痛）临床有效性与安全性 META 分析,循证支持,指南推荐术后及癌症 中重度镇痛一线用药！,指南及共识（术后）,成人手术后疼痛处理专家共识（2014） 强阿片药氢吗啡酮（Hydromorphone）主要用于术后中重度疼痛治疗。 小儿术后镇痛专家共识（2014） 氢吗啡酮是强效阿片类镇痛药，常用于中重度疼痛的治疗，因为其水溶性好，可用于皮下注射。 其副作用较吗啡轻，目前在西方国家被广泛用于小儿术后镇痛和慢性疼痛治疗。 使用剂量推荐： 静脉和皮下起始剂量（按照反应滴定） 单次用药：体重50kg：10-20ug/kg 开始 连续输注：2-8ug/kg/h,Thanks for your attention！,
