1、主动脉夹层的急性期护理 Aortic dissection in the nursing care of acute stage,心内二病区 李 娟,一、概念 (Definition),动脉瘤（aneurysm）： 是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 可分为：真性、假性、夹层动脉瘤,主动脉夹层（aortic dissection AD） 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，
2、或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,AD,弹力层,内膜层,二、病因（ aetiology ）,1. 高血压、动脉粥样硬化2. 主动脉中层囊性坏死3. 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等。4.先天性主动脉畸形：主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。5. 创伤：主动脉的钝性创伤、主动脉球囊反搏、腔内隔绝术。6. 主动脉壁炎症反应：梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等。,三、分型及分期,分型：(classification )Stanford 和 DeBakey分法Stanford 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型； B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B
3、型。,DeBakey分法型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者亦为型。,型 型 型DeBakey根据病变部位和扩展范围,分期（staging）,四、临床表现（clinical manifestation）,五、护理要点 （Nursing points ),(一)、疼痛的护理 (Nursing care of pain),按医嘱使用强效镇痛剂,度冷丁50100mg肌肉注射，或吗啡510mg静注,必要时予氧气吸入。密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间。当疼痛缓解，示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应
4、警惕夹层血肿扩展，及时告知医生。,(二)、血压、心率的稳定及监测,应严密观察四肢血压、心率变化并详细记录，迅速、及时、准确完成药物的使用，注意观察血压高低与疼痛的关系。 1. 急性期用硝普钠迅速降压，收缩压降至100-120mmHg。 2. 减低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌排血量，可给予B受体阻断剂，协同降压，急性期可予美托洛尔5mg iv ， 控制心率在60-75次/分，或予阿替洛尔或倍他乐克口服。 3. 如患者处于休克状态，血压明显低于正常，可静脉输全血或血浆及液体，用升压药间羟胺，多巴胺，防止增加心肌应激性。,使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质，配制时注意避光，
5、现配现用。使用硝普钠静滴时，严格执行医嘱，注意药物浓度，输液速度，一般以0.510g/(kg分钟)，以使血压控制在收缩压降至100120mmHg。注意低血压反应的发生，硝普钠降压作用快而强，尤其是对硝普钠特别敏感的患者，极易出现低血压。,(三)、心理护理（psychological）,突然剧烈痛、腹部撕裂样疼监护环境、仪器较为陌生绝对卧床 因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策，以消除不良情绪，积极配合治疗。,紧张、恐惧、焦虑、忧虑 心率、血压的控制极为不利 会促使夹层血肿伸延。,(四)、基础护
6、理（basic nursing ）,饮食护理： 此类患者因病情危重，且需连续输液，绝对卧床休息，因此合理饮食以保证足够热量，一般给予低盐、低脂、清淡易消化、富含纤维素的半流质饮食或软食物。,预防便秘： 给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便。 便秘可使腹压增加，血压上升，加重病情；护理过程中协助给予含纤维素高的食物，多食水果、蔬菜，若病人3天内无便意或自觉排便困难，及时给予开塞露通便，必要时给予缓泻剂。,休息及环境：1.患者应绝对卧床休息，协助翻身、床上大小便，避免剧烈活动及过度用力，防止血压升高。2.良好的睡是稳定血压升高，保证体力精力重要因素：睡前协助泡脚、听音乐以刺于睡眠，必要时予镇痛、安
7、眠药保证睡眠质量。3.保持病房安静舒适，穿单位干净整洁，若有出汗及时更换衣物、被服，预防着凉感冒。,（五）、预防并发症,谨防瘤体破裂引起休克、猝死的发生: 注意观察患者有无脉搏细数、面色苍白、皮肤发冷、 意识模糊等休克症状，严格记录24小时出入量。,累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。 1、有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥。 2、有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识 丧失等征象以及动脉搏动情况。 3、观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化。 4、严格记录液体出入量。,六、治疗要点（The treatment points）,介入治疗技术,人工血管置换术改良支架象鼻手术,总结,AD多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，24小时内每小时死亡率为1%2%、急性期病人65%75%死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症，并存在瘤体破裂猝死的风险。 做好急性期护理、稳定病情 防止意外、争取手术时机,
