1、多重耐药菌感染防控,型新德里金属内酰胺酶泛耐药肠杆科细菌 （NDM1细菌 ）,2010.8.11柳叶刀传染病期刊报道， NDM1细菌 流行。 由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2008年1月回瑞典后尿液分离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属内酰胺酶，全耐药。2010.10卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)NDM1超级耐药基因可传递携带NDM1质粒细菌见于医院环境,美国CA-MRSA风波,2007年10月14日，一中学宣布一名12岁学生死于MRSA感染，家长听闻后紧张、愤怒，不让孩子上学，致21所学校停课 。 美国政府2007年10月中旬发布，一年内美国
2、有近1.9万人感染MRSA而死。,Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826.,CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA的演变,抗菌药物选择性压力,高危人群定植,主要经过医护人员的手传播,导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染,成为医院局部流行的病原菌,社区病原菌（CA-MRSA）,多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。,细菌耐药的对策,寻找新的抗菌药物,限制人以外（畜牧业)使用,加强抗菌药物临床使用管理,预防与控制耐药菌的传播,预防和控制MDRO在院内传播合理应用抗菌药
3、物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原菌治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,今日主要内容,1,2,3,基本概念,如何监测,如何管理,一、基本概念,MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,常见的多重耐药菌（MDRO）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌
4、药物肠杆菌科细菌（CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE),二、如何管理,医院等级评审要求： 多重耐药菌(MDRO)管理,国家卫计委,辽源市卫生局医政科,多重耐药菌（MDRO）感染防控措施,一、加强MDRO医院感染管理,1.重视管理 纳入医疗质量管理2.加强重点环节、重点科室的管理3.培训及改进 定时培训，针对科室存在的问题及时整改,二、强化消毒隔离措施,MRDO的传播方式,组合干预方法(Bundle) 标准操作流程（SOP ） 科学预防MDRO院感,控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法,1.手卫生,手卫生监控指标,手卫生设施设
5、备手卫生依从性手卫生正确率产品的正确性手消毒液用量手消毒效果监测,二、强化消毒隔离措施,2.严格实施隔离措施:（1）病床的安置（2）医疗用品的处理（3）防护用品的使用3.遵守无菌技术操作规程4.加强清洁和消毒工作,二、强化消毒隔离措施流程（对感染/定植患者）,检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）,临床医生下达”接触隔离”长期医嘱,医护人员实施”接触隔离”措施,手卫生 医疗操作,隔离牌 腕带,病 床安 置,医 疗用 品,清 洁消 毒,医嘱： 24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期医嘱,感染/定植者隔离标识,病床安置,有“接触隔离” 标识单间隔离 、床旁隔离 可将同类MDRO感染或定植患者安
6、置在同一房间不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,操作,将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。职业防护遵守无菌技术操作规程，有效预防MDRO感染。,医疗器械、器具及物品的管理,直接接触的：专人专用，消毒处理 听诊器、血压计、体温表、输液架等不能专用的，每次使用后擦拭消毒 轮椅、担架、床旁心电图机等,清洁和消毒,加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工
7、作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。 对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。,医疗废物,在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装,转科、转院、外出检查等,转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知,严
8、格实施隔离措施（定植、感染）,及时发现和报告MDRO：1.标本的送检2.报告单上标识3.MDRO暴发或疑似暴发上报,隔离措施 ：1.隔离医嘱（24h、长期、jcgl)2.病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的患者） 3.挂隔离标识 牌、戴蓝色腕带、床旁手消液4.无菌操作、职业防护5.转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施6.诊疗操作：安排在最后,医疗器械、器具及物品的消毒：1.专人专用 ，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒2.物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布,隔离标准预防接触隔离,患者隔离期间要定期监测MDRO检出情况标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培
9、养阴性感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。,解除隔离,某院 2016年各月问题医嘱缺陷率（%）,某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）,某院MDRO隔离措施缺陷率（%）,多重耐药菌管理通报 院感科发布,三、合理使用抗菌药物,分级管理指标：使用率、送培率、DDD值合理率：时机、品种、联合、疗程等 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）,对主要目标细菌耐药率：超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,
10、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,加强MDRO监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力,多重耐药菌的监测,临床分离病原菌及耐药情况 微生物室发布细菌耐药监测和预警情况通报多部门发布多重耐药菌的目标性监测院感科发布,临床分离病原菌及耐药情况 微生物室发布,1.送培情况2.标本来源、发布及分离情况3.各种目标菌耐药率,细菌耐药监测和预警情况通报多部门发布,医院感染的前5位病原菌及感染部位占比各病原菌耐药率及预警临床用药建议,1.超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。2.超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。3.超过
11、50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。4.超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,目标菌耐药趋势,多重耐药菌的目标性监测院感科发布,MDRO医院感染发现率MDRO医院感染检出率目标菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE),多重耐药菌的目标性监测院感科发布,MDRO医院感染发现率,MDRO发现率（%）= MDRO医院感染患者数（例次数）/同期住院患者总数100%,多重耐药菌的目标性监测院感科发布,MDR0医院感染检出率（%）= MDR0检出菌株数（医院感染+社区感染）/同期该病原菌株总数100%,多重耐药菌监测,某院与全国MDRO医院感染检出率（%）比较,某院部分重点多重耐药菌检出率菌低于全国,MDRO管理的信息化建设,1,2,3,Lis系统,杏林院感实时监控系统软件,建立多科协作机制！!,微生物室院感科药剂科医务科护理部临床科室,谢谢聆听！,
