1、封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术,黄冈市中医医院,汇报内容,工作报告,技术研究报告,工作报告,一、项目研究的意义与必要性,二、项目研究内容与实施效果,三、项目的规划、组织与投入情况,四、项目研究人员情况,一、项目研究的意义与必要性,耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融合不完全所致，为常见染色体显性遗传性疾病，发病率约为1%左右。按常规手术方法术后复发率在19%-40%。,耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向外到达乳突表面。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内，以便瘘管
2、着色，便于切除。然而实际操作中，美蓝很难注入深部盲端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。,我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理，将耳前瘘管封闭向内加压注入染色剂，使之形成染色的囊肿，方便识别并彻底切除瘘管。减少瘘管的复发及再次或多次手术的可能，节约患者的医疗费用，减轻患者的痛苦。从而开展该项研究。,二、项目研究内容与实施效果,（一）研究内容 临床资料：本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例，住院手术22例；男性23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例；首次感染
3、有症状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后手术33例。,手术方法,术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标记；摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护；常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮下用3/0丝线环形缝合一圈，形成“束口圈”留线不打结；用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳将针尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘管口，将预留瘘管口的3/0丝线打结束紧，然后向瘘管内加压注射美兰，退出注射器针头的同时扎紧瘘管口，防止美兰溢出，使之形成囊肿样膨隆，方便识别切除；,沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚 及耳屏,术后疤痕不显眼,切开皮肤
4、，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织，一般切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美兰渗露、瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘除完毕仔细止血,用5/0可吸收线缝合封闭腔隙，不留死腔,皮肤切口作皮内缝合；如属反复感染瘘管，美兰渗透范围相对较大，对染色组织应一并切除，防止瘘管分支盲端残留。,（1）针头插入瘘管,（2） 沿瘘管环形缝线,（3）注入美兰结扎缝线后，切开瘘管,（4）切除过程中,（5） 完整切除瘘管,（6）瘘管切除后,两年后复诊,（二）实施效果 本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例，住院手术22例；男性23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年
5、龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例；首次感染有症状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后手术33例，手术均获得成功，随访一年后均无复发。,三、项目的规划、组织与 投入情况,1、项目的规划、组织实施方案第一阶段：课题的准备阶段（2009年5月至2010年4月）主要任务是对课题进行充分论证，搜集与课题相关的资料信息，进行课题的前期调研，深化课题研究的主要内容，确立课题实施的途径和方法，制定课题研究的主要目标。具体需要完成的是针对课题调研内容进行项目设计，进行项目填写前的准备工作。第二阶段：课题的主要实施阶段（2010年5月至2011年4月）主要任务是对设计的项目
6、进行具体操作，课题人员根据各自不同的分工，筛选病人、手术、住院整理、收集、分析相关临床数据。,第三阶段：课题的总结阶段（2011年5月至2011年9月）主要任务是在原有工作基础上，进行总结，包括患者的随访、临床资料的完善等，提升研究成果的质量，并撰写课题研究报告及论文，进行课题自我评估，接受课题评审。第四阶段：科研结果推广应用阶段（2011年10月至今），将课题研究结果向全院及其他医院同行推广应用。,2、项目投入,四、项目研究人员情况,范声强： 副主任医师、黄冈市中医医院烧伤整形科主任、湖北省烧伤外科学会委员、武汉市1+8城市圈烧伤学会委员、黄冈市医疗事故鉴定委员会专家库成员、湖北省医疗美容外
7、科主诊医师。擅长颜面部美容及各种疤痕畸形的整复，在烧伤、整形、美容等方面积累了丰富的临床经验。撰写学术论文16篇，获湖北省青年五小成果三等奖一次，地市级青年五小成果二等奖两次，三等奖一次。,技术研究报告,一、项目技术研究背景,二、项目技术研究现状,三 项目的技术原理和技术路线,四、项目的核心关键技术,五、项目的技术创新点,六、项目产品的主要技术指标及国内外对比,七、成熟及应用情况,八、经济与社会效益分析,（一）项目技术研究背景,耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向外到达乳突表面。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管
8、内，以便瘘管着色，便于切除。然而实际操作中，美蓝很难注入深部盲端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。,我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理，此手术方式根据皮脂腺囊肿形成的原理，将耳前瘘管封闭向内加压注入染色剂，使之形成染色的囊肿，方便识别并彻底切除瘘管。减少瘘管的复发及再次或多次手术的可能，节约患者的医疗费用，减轻患者的痛苦。,（二）项目技术研究现状,安阳地区医院耳鼻咽喉科张国顺 卢新丰 郭自奇发表的隧道法耳前瘘管切除12例 广西玉林市卫校附属医院外科整形美容诊室田福年 刘征云 杨攀发表联合耳屏缘切口非感染期先天性耳前瘘管切除术 对比以上手术方式，“
9、封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术”根据皮脂腺囊肿形成的原理，设想将耳前瘘管封闭向内加压注入染色剂，使之形成染色的囊肿，方便识别切除。此手术方式简单易行，便于在基层医院推广。,（三）项目的技术原理和技术路线,技术原理 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一样，使瘘管全程扩张，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨别，方便摘除。,技术路线,病例筛选,术前检查,探查瘘管走向及深度,封闭瘘管并注射美兰,手术切除瘘管,封闭死腔、缝合切口,（四）项目的核心关键技术,术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标记；摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护；
10、,常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮下用3/0丝线环形缝合一圈，形成“束口圈”留线不打结；,用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳将针尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘管口，将预留瘘管口的3/0丝线打结束紧，然后向瘘管内加压注射美兰，退出注射器针头的同时扎紧瘘管口，防止美兰溢出，使之形成囊肿样膨隆，方便识别切除；,沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚及耳屏,术后疤痕不显眼,切开皮肤，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织，一般切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美兰渗露、瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘除完毕仔细止血,用5/0可吸收线缝合封闭
11、腔隙，不留死腔,皮肤切口作皮内缝合；,（五）项目的技术创新点,根据皮脂腺囊肿形成的原理，犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一样，并向内加压注入染色剂，使瘘管全程扩张，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨别，方便摘除。,（六）主要技术指标及国内外对比,耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见小手术，必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内，以便瘘管着色，便于切除。,然而实际操作中，由于瘘管管径小，注入过程中因组织压迫或空气阻力作用或感染后纤维组织增生、瘢痕形成，美蓝很难注入瘘管深部盲端或细小分支，有时术中仅见囊腔及大的分支有着色,从而导致深部细小分
12、支盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。,本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一样，使瘘管全程扩张，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨别，方便摘除。,（七）成熟及应用情况,经黄石爱康医院、团风县中医院、浠水县人民医院、随州曾都医院等多家医院应用后表明，“封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术” 在实际操作中简单易行，均取得较好的效果，值得推广应用。,（八）经济与社会效益分析报告,经济效益 耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融合不完全所致，为常见染色体显性遗传性疾病，发病率约为1%左右。按黄冈地区730万人口计算该病
13、患病人数约7万人，约4.7万人需手术治疗，按常规手术方法术后复发率在19%-40%，如平均按复发率25%计算，则复发人数约1万左右。按目前患者住院及手术费用人均约3000元计算，仅此一项可节省医疗费用3000万元。若能在更大范围推广应用，其经济价值则更大。,社会效益 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见手术，必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治，按常规手术方法术后复发率在19%-40%，部分患者多次复发，严重影响患者的工作和学习。如按本手术方式，则大大降低了手术的复发率，减轻病人的痛苦，减少医疗纠纷，增加医院的知名度，增加病人工作学习机会，多为社会创造财富。而且本手术方式方便简单，易于实行，便于基层医务人员开展，造福百姓，值得推广应用。,祝各位专家： 身体健康！ 工作顺利！,谢谢！,
