1、心肺复苏新进展,铜川市人民医院急救中心吴慧锋Email:2002-,心肺复苏概述,解读2010版心肺复苏,心肺复苏操作方法,心肺复苏新进展,内容,心肺复苏新理念2010,著名相声演员侯耀文北京昌平区沙河玫瑰园家中2007年06月24日18时30分突发心脏病猝死,心肺复苏新理念2010,北京昌平区天通苑2006年12月20日9点34分北京红十字999,相声泰斗马季,心肺复苏新理念2010,马季抢救过程中的失误,保姆发现-呼叫家属-家属到达-呼叫999-999到达,20分钟,10分钟,抢救过程,失误：,1、呼救不及时2、保姆不会急救技术,心肺复苏新进展,一、心肺复苏概述,心肺复苏概述,心肺复苏：(
2、cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,【心肺复苏定义】,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停！,心肺复苏概述,心肺复苏概述,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。 1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。
3、,【心肺复苏历史】,心肺复苏概述,2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。 2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。,【心肺复苏历史】,心肺复苏新进展,二、解读2010年心肺复苏指南,心肺复苏新理念2010,前次（2005）心肺复苏指南修改后，出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势旁观者仍未参与心肺复苏心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学结果与前截然不同,迫切需要新的指南,心肺复苏
4、新理念2010,2010年10月18日美国心脏协会（AHA）发布了心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。,心肺复苏新理念2010,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸
5、比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3整合修改了BLS和ACLS程序图,几个最主要变化,心肺复苏新理念2010,心脏骤停 现分为三期：心电期：4min内，多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏 增加血液循环，改善心脑氧合和
6、预后代谢期：10min后，长时缺血代谢异常疗效差,心肺复苏新理念2010,心脏骤停 现分为三期：心电期：4min内，多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏 增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后，长时缺血代谢异常疗效差,技术关键：早期除颤有效按压,心肺复苏新理念2010,心肺脑复苏的三个阶段：基础生命支持（basic life support , BLS）高级生命支持（advanced life support, ALS）延续生命支持（prolonged Life Support, PLS）,心肺复苏新理念2010,急救成人生存链:加强及四步变五步,
7、+,早期识别与呼叫,2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,寻找AED，启动急救系统,心肺复苏新理念2010,急救成人生存链:加强及四步变五步,+,尽早除颤： 可在CPR前，1/3)按 压 后：胸廓回弹每人时间：2 min交换间隔：10s按压/通气：30:2,心肺复苏 ABCCAB,心肺复苏新理念2010,心肺复苏 ABCCAB,提高气道通畅,开放气道(A)：,仰头举颏法,托举下颌法（疑有外伤）,心肺复苏新理念2010,多按压，少通气按压:通气 = 30:2通气时间：每次约1s潮气量：足够（500cc）高级气道通气：1
8、次/6-8s 与胸外按压不同步监测CO2分压波形：评估按压质量,心肺复苏 ABCCAB,人工通气(B),团队施救,单人施救,心肺复苏新理念2010,心肺复苏新理念2010,高质量心肺复苏：用力(5cm)快速(100次/min)按压并等待胸壁回弹尽可能减少按压中断避免过度通气每2min交换1次按压职责（10s）无高级气道时：按压-通气比：30:2CO2波形定量分析：PETCO210mmHgCPR质量有创动脉压：dBp20mmHg CPR质量,成人高级生命支持（ALS）,成人高级生命支持（ALS）,心肺复苏新理念2010,恢复自主循环 (ROSC)指征： 脉搏和血压 PETCO2突然持续增加（通常
9、40mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动,成人高级生命支持（ALS）,心肺复苏新理念2010,电击能量： 双相波：制造商建议值 (120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的 剂量应相当或提高剂量。 单相波：360J,成人高级生命支持（ALS）,心肺复苏新理念2010,高级气道： 声门高级气道或气管插管 CO2波形图：确认和监测气管插管位置 通气频率：8-10次/min（持续胸外按压）,成人高级生命支持（ALS）,心肺复苏新理念2010,成人高级生命支持（ALS）,心肺复苏新理念2010,肾上腺素静脉/骨内剂量：每 3-5 分钟 1 mg；血管加压素静脉/骨内剂量
10、：40 单位可替代肾上腺素；胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量300 mg 推注，第二次剂量150 mg； 腺苷可用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速；对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。,药物应用,心肺复苏新理念2010,控制性氧疗： 控制SaO2：94%99%； 最低的氧浓度、最好的氧饱和度,ROSC后治疗的新观点,心肺复苏新理念2010,低温机制： 1降低脑代谢6.7%、氧耗56%和ICP 5.5% 延缓ATP耗竭 乳酸，减轻酸血症 抑兴奋性神经递质释放；维持离子平衡(钙超载) 减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿副作用：血液粘稠淤滞、携氧能力脑组织供氧,RO
11、SC后治疗的新观点,心肺复苏新理念2010,心脏骤停后的救治重点涉及多学科综合方案，重点优化血流动力学、神经系统和代谢功能（包括治疗性低温）状态，可以改善院内外心脏骤停自主循环恢复（ROSC）患者出院存活率。心脏骤停后救治作为一个综合强化系统，以集中多种优势来改善临床预后。 低温治疗已显示可以改善院前心跳骤停复苏后成年昏迷者预后的一项干预措施。2005年以来，2个非随机设对照研究以及其他研究表明低温可能对院内外心脏骤停有益。低温也被证明可改善新生儿缺氧/缺血性脑病神经的存活，一项前瞻性多中心研究低温治疗小儿心脏骤停后的结果令人期待。,10、 PCAS救治,PCAS救治,心肺复苏新理念2010,
12、心脏骤停后早期救治及主要目标：（1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；（2）鉴别诱因和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗；（3）优化体温控制治疗，促进神经功能恢复；（4）预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。,PCAS救治,心肺复苏新理念2010,恢复循环后，监测动脉血氧饱和度。如果有适当的装置，应该逐步将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。,PCAS救治,心肺复苏新理念2010,由专业急救人员或训练有素的救援团队进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测
13、、电除颤、药物使用。 心脏骤停后救治，强调多学科综合优化救治的重要性，从心脏骤停识别开始，经ROSC后救治，直至存活出院。,CPR Team,心肺复苏新理念2010,CPR-新的含义与流程,Call-早期发现呼救,Push-立即进行有力地胸外按压,Recharge-除颤,Respiratory-人工呼吸,20002010年CPR-ECC指南主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南主要更新内容变化,心肺复苏新进展,三、心肺复苏操作方法,现场单人徒手心肺复苏操作标准,现场单人徒手心肺复苏操作标准,心肺复苏操作流程,1. 判断周围环境是否安全：（口述） “环境安全” 急跑，伸两上肢，环
14、顾四周2. 判断意识：（口述）“喂！同志你怎么了？同志你怎么了？” 3. 呼救： “来人啊，救命，有人晕倒，赶快拨打120！” 举手示意4. 摆放体位：（口述）将患者仰卧，置于硬的平面。松解衣领，裤带 边口述边做动作5. 判断循环：（口述）1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008， “颈动脉搏动消失！” 6. 胸外心脏按压：（口述）定位（胸骨下切迹上两横指） 01、02、0329、30，五个循环（注意按压姿势、深度、频率） 7.检查清理呼吸道：（口述）口腔无分泌物和义齿（同时压颌看） 8. 开放气道：（口述）仰头举颏法（动作） 10. 人工呼吸：（注意吹气
15、的频率、时间、潮气量，一捏二吹三松） 11.评估：（口述）“1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008， 呼吸恢复、颈动脉搏动恢复、瞳孔缩小、口唇红润” 12. （口述）：复苏成功，摆复苏后体位，整理衣物，进一步高级生命支持，无恢复，必要时电除颤，重复CPR。,心肺复苏操作程序,判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断,心肺复苏新进展,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,二.呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一
16、目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,三、体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,心肺复苏新进展,C . 人工循环(Circulation,C),4.检查脉搏,5.心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒力度适中,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨下切迹上两横指,定位方法,按压方法,胸外心脏按压(Circulation,C),成人按压方法,A：打开气道 (Airway , A ),6.打开气道,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人
17、头偏向一侧）开放气道方法： 仰头举颏法,开放气道方法,仰头举颏法,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,B . 人工呼吸,7.口对口吹气,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇一捏二吹三松,成人CPR,单人-按压:呼吸=30:2,双人-按压:呼吸=30:2,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人810次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,B与C交替进行五个回合为 一个周期,为避免施救者过度劳累.,条件允许时： 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸
18、逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,心肺复苏终止指标, 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,案例（院内心脏骤停）,例1 患者高某，男，52岁。门诊就诊后以“胸痛待查”收住入院途中（住院部大厅）突然出现呼吸心跳骤停，急诊科现场CPR,并转运至急诊科抢救1小时，以“大面积心梗、复苏后综合征”收ICU.,案例,例2 患者马XX,女，63岁。2年前因慢性肾功能不全一直性腹膜透析治疗（2年前脑出血住院治疗），在门诊抽血复查肾功、凝血四项、血常规后在2楼电梯口突然出现呼吸心跳骤停。门诊医生立即现场胸外心
19、脏按压，并通知急诊科转运至抢救室。继续给予心肺复苏、气管插管、反复多次电除颤，心电监护、建立静脉通道，静推肾上腺素1次/5min.,心肺复苏质量必须足够高，且需要有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治 培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键,在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号。 尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！,心肺复苏新理念2010,（1）生存链：4环节 - 5环节（2
20、）胸外按压频率：100次/min - 至少100次/min（3）按压深度：4-5cm-至少5cm，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度（4）人工呼吸频率不变（8-10 次/min），潮气量为500 cc以下，通气时间为1秒，避免过度通气（5）按压与呼吸比不变（30 : 2）（6）普通施救者CPR顺序：ABC - CAB（不包括新生儿）,小 结,心肺复苏新理念2010,（7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少按压中断，按压间断 时间不超过5s；（8）除颤能量不变，但更建议用双相除颤电击（ 1次，150200 J）； （9）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（10）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上；（11）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（12）呼气末期二氧化碳分压 (PET C02 ) 或二氧化碳浓度 (CET C02 )检测应用。,小 结,?,心肺复苏新理念2010,Thank You !,
