1、压疮管理小组工作汇报2018 年度上半年工作总结汇报人 12018 年上半年压疮管理小组工作总结2018 年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查记录整改追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮
2、管理工作小组更好的完成各项任务！现总结如下：加强压疮管理，严格执行压疮护理管理2018 年上半年针对全院 25 个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正2确 8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问 针对检查内容总结如下：2018 年上半年压疮质控发生问题频次统计项目 质控内容 发生问题频次1 无警示标志 92 科室评分不符合 73 随机提问回答不全 54 压疮分期不符合 45 皮肤不洁 26 院内压疮 17 未及时填写表格 18
3、未及时上报 13012345678910无 警示 标志科 室评 分不 符合随 机提 问回 答不 全压 疮分 期不 符合皮 肤不 洁院 内压 疮未 及时 填写 表格未 及时 上报2018年 上 半 年 压 疮 质 控 发 生 问 题 频次 统 计 发 生 问 题 频 次 9 7 5 4 2 1 1 12018年 上 半 年 压 疮 质 控 发 生 问 题 频 次 统 计 发 生 问 题 频 次根据图示分析得出结论：2018 年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志 9次，科室评分不符合 7 次，随机提问回答不全 5 次，压疮分期不符合 4 次。压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：压疮管理质
4、控发生问题科室频次及占比科室 频次 占比 累计占比胸外科 5 16.67% 16.67%胃肠外科 5 16.67% 33.33%4泌尿外科 4 13.33% 46.67%神外二科 4 13.33% 60.00%保健科 3 10.00% 70.00%内分泌科 2 6.67% 76.67%关节外科 1 3.33% 80.00%心内科 1 3.33% 83.33%神内二科 1 3.33% 86.67%神外一科 1 3.33% 90.00%ICU 1 3.33% 93.33%血液内科 1 3.33% 96.67%感染科 1 3.33% 100.00%5胸 外科胃 肠外 科泌 尿外 科神 外二 科保 健
5、科内 分泌 科关 节外 科心 内科神 内二 科神 外一 科ICU 血 液内 科感 染科02468101216.67% 16.67%13.33% 13.33%10.00%6.67%3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33%0%33.33%46.67%60.00%70.00%76.67%80.00%83.33%86.67%90.00%93.33%96.67%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%压 疮 管 理 考 核 检 查 频 次 压 疮 管 理 考 核 检 查
6、占 比 压 疮 管 理 考 核 检 查 累 计 占 比根据图示分析得出结论：2018 年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占 16.67%；胃肠外科占 16.67%；泌尿外科占 13.33%；神外二科占 13.33%；保健科占 10%，以上 5 个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。62018 年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比科室项目胸外科关节外科胃肠外科保健科泌尿外科心内科内分泌科神内二科神外二科神外一科ICU血液内科感染科合计无警示标志
7、1 2 1 1 3 1 9科室评分不符 3 1 3 7随机提问回答不全 1 1 1 1 1 5压疮分期不符合 1 2 1 4皮肤不洁 1 1 2院内压疮 1 1未及时填写表格 1 1未及时上报 1 1合计 5 1 5 3 4 1 2 1 4 1 1 1 1 30压疮管理质控项目 存在问题的科室 频次 占比7无警示标志胸外科 1 次、保健科 2 次、内分泌科 1 次、神内二科 1 次、神外二科3 次、神外一科 1 次9 30.00%科室评分不符 胃肠外科 3 次、保健科 1 次、泌尿外 3 次 7 23.33%随机提问回答不全 关节外科 1 次、心内科 1 次、ICU 1次、血液内科 1 次、感
8、染科 1 次5 16.67%压疮分期不符合 胸外科 1 次、胃肠外科 2 次、泌尿外科 1 次4 13.33%皮肤不洁 内分泌科 1 次、神外二科 1 次 2 6.67%院内压疮 胸外科 1 次 1 3.33%未及时填写表格 胸外科 1 次 1 3.33%未及时上报 胸外科 1 次 1 3.33%8无 警 示 标志科 室 评 分不 符 合随 机 提 问回 答 不 全压 疮 分 期不 符 合皮 肤 不 洁 院 内 压 疮 未 及 时 填写 表 格未 及 时 上报024681012141618200.00%30.00%53.00%70.00%83.00%90.00%93.00%96.00%100.
9、00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%合 计 累 计 百 分 比根据图示分析得出结论：2018 年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比 30%，累计占比 30%；科室压疮评分不符，占比 23.33%，累计占比 53.33%；随机提问回答不全，占比 16.67%，累计占比 70%；压疮分期不符，占比 13.33%，累计占比 83.33%；皮肤不洁，占比 6.67%，累计占比 90%；院内发生压疮，占比 3.33%，累计占比 93.33%；未及时填写表格，占比 3.33%，累计占比996.66%；未及时上报，占比 3.33%，累计占比 100%。其中未悬挂警示标志卡、科室压疮评分不符、随机提问回答不全、压疮分期不符已累计占比达到 83.33%，将作为 2018 年下半年压疮管理质控的重点项目。存在问题原因分析
