1、,2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南摘译,新疆维吾尔自治区中医医院肝病科,目录CONTENTS,概述的评估患者进展性肝纤维化的评估 服用他汀的 患者 药物治疗 及对研究的建议,一、概述,该 指 南 包 括 如 何 识 别 非 酒精性脂肪性肝病 （ ）患者 （成 年 、 青 年 和 儿 童 ）出 现进展性肝纤维化以及更严重的并发 症 ， 概 述 了 用 于 及 进 展 性 肝 纤 维 化 的 干 预 手 段 ， 即 改 变 生 活 方 式 和 药 物 治 疗 。 该 指 南 的 使 用对象包括 ：（ ）防治 的专业医务人 员 ； （ ）医 疗 服务的决策者
2、；（ ） 患者及其家属和看护人员。,一、概述,推荐意见 ： 患者有权参与对他们治疗的决策。 解 释 了 如 何 表 述 推 荐 强 度 ， 包 含 处 方用药 的 信 息 （包 括 超 说 明 书用药 ）、专业指南 、法律法规 （包括知同 意 和 心 智 能 力 ）、安 全 防 护 。 在 本 指 南 出版之时 （ 年 月 ），吡格列酮和维生素 在 英 国 均 未 获 得 治 疗 的 上 市 许 可 开 具 处 方 者 应 遵 从 相 关 的 专 业 指 南 ， 为 其 决 策 负 责 。处 方 未 获 批 药 物 应 获 得 书 面 知 情 同 意 。更 多 信 息 请 参 阅 医疗委员会的
3、 处方指南 ：处方未 获 批 药 品 。,二、的评估, - 识别高危人群中的 , - 儿 童 （ 岁 以 上 ）和 青 少 年 （ 岁 ） 患 者 的 诊 断,三、D患者进展性肝纤维化的评估, - 识别出现进展性肝纤维化患者,（）为 患 者 提 供 进 展 性 肝 纤 维 化 的 筛 查 。 （）考 虑 应 用 增 强肝纤维化 （ ， ）检测 排 除 进 展 性 肝 纤 维化 。是根据血清透明质酸 （ ）、型胶 原 （ ）、基 质 金 属 蛋 白酶组织抑制剂 （ ） 的数值 ， 由 公 式 计 算 得 出 的 分 值 。研 究 表 明 诊 断 肝 纤 维 化 的 敏 感 度 可 达 以上 。评
4、分 . （ ） . （ ）.（ ） 。（）不 要 使 用 常 规 的 血 液 检 测 （肝 酶 ）来 评 估 患者是否 出 现 进 展 性 肝 纤 维 化 。（）如果 的 评分 ，可诊断为进展性肝纤维化 。,三、D患者进展性肝纤维化的评估, - 识别出现进展性肝纤维化患者,（ ）建 议 青少年或成人 ，一旦出现进展性肝纤维化尽快咨询相关的肝病 专家 。 （ ） 评 分 的患者说明 ：他们不可能患有进展性肝纤维化 ； 此部分患者中成人应每 年 、青少年应每 年做 次 肝 硬 化 的 常 规 评 估 ；不 必 开展肝活组织检查等侵入性检 测 ；给 他 们 一 些 改 变 生 活 方 式 的 建 议
5、 （见 第 部 分 ）（ ）对 评 分 的 患 者 ， 成人每 年 次 、 儿 童或青少年每 年 次 定 期 评 估 有 无 进 展 性 肝 纤 维 化 。 （ ）考 虑 采 用 评 分 作 为 进 展 性 肝 纤 维 化 患 者 的 复 查 指 标 。,成人和 岁以上青少年需监测肝纤维化 。岁以上青 少 年 和 成 年患者 合并进展性肝纤维化 ，需遵循 的 肝硬化指南监测肝硬化 。,3.1,3.2,D患者进展性肝纤维化的评估,肝外表现 （ ） 是 型糖尿病 、高血压和慢性肾功能不全的危险 因 素 。 （ ）对 型 糖 尿 病 患 者 而 言 ， 是 心 房 颤 动 、 心 肌梗死 、缺 血
6、性 脑 卒 中 以 及心源性死 亡 的危险因 素 。,三、D患者进展性肝纤维化的评估,三、D患者进展性肝纤维化的评估, -告 知 服 用 他 汀 的 患 者 应 继 续 服 用 他 汀 。 - 无 论 服 药 前 血 液 （肝 酶 ）检 查 是 否 有 异 常 ，在服用他汀 个 月 内 若 出 现 肝 酶 水 平 翻 倍 增 高 都 应 考 虑 停 药 。,四、服用他汀的 患者,五、药物治疗,5.1,在 开 具 吡 格 列 酮 或 维 生 素处 方之前 ，考虑患者是否存在合 并 病 以 及 可 能 引 起 的 相 关 不 良 事 件 的 情 况,对 于 儿 童进展性肝纤维化患者 ，无论是否合并
7、糖尿病 ，只 有 三 线 治 疗 方 案 才 考 虑 给 予 维 生 素 ,对 于 青 少年进展性肝纤维化患者 ，无论是否合并糖尿病 ， 只 有 在 二 线 治 疗 方 案 中 才 考 虑 予 以 维 生 素 ,进 展 性 肝 纤 维 化 患 者 在 开始药物治疗 年后 ，需复查以评 估 治 疗 效 果,五、药物治疗,考 虑 使 用 评 分 作 为 复 查 指 标 。,如 果 成 人 患 者 的 评 分 升 高 ， 则 停 用 吡格列酮或者维生 素 ，考 虑 换 药 。,如 果 儿 童 或 青 少 年 患 者 的 评 分 升 高 ， 则 停 用 维 生 素 。,五、药物治疗,六、对研究的建议,
8、 - 成人 的非侵入性检查 对 于 存 在 危 险 因 素 （ 型 糖 尿 病 和 代 谢 综 合 征 ）的 成 年 人 ， 哪 一 种 非 侵入性检查 准 确 性 和 性 价 比 最 高 ？ 型 糖 尿 病 和 代 谢 综 合 征人群中 ，超过 伴有 。 如果不加干预 ，它可能进展为肝纤维化 、肝硬化和肝细胞癌 。 大 部 分 患 者 是 没 有症状的 ，在因其他原因抽血作肝功 能 或 肝 脏 超 声检查时偶然发现 。甚至发现的时候 ，超过 的 患 者 的肝功能指标正常 。面对巨大数量的 高 危 人 群 ， 急 需 寻 求 一 种 简 便 、 可 行 、 高 性 价 比 的 非 侵 入 性
9、检 测 手段。,六、对研究的建议, - 诊断非酒精性脂肪性肝炎 （ ）的非侵入性检查 对 于 患 者 ， 哪 一 种 非 侵 入 性 检 查 准 确 性 最 高 ？ 患 者 中只有小部分发展为 。被认为 是 肝 纤 维 化 的 前 期 改 变 ， 与 严 重 疾 病 的 发 生 和 死 亡 率 相 关 。因 此 ， 在 的 治 疗 中 ， 成 为主要靶标 。这是因为降低 的严重程度将降低患者进展为肝纤维化和其他进一步 病 变 的 风 险 。然 而 ， 鉴 别 的 唯 一 手 段 为 侵 入 性 的 肝 活组 织 检 查 。鉴 于 有 损 健 康 的 风 险 及 花 费 ， 其 并 不 具 有
10、可 行 性 。考 虑 的 人 群 患有 ，故提出一种简单可行的非 侵 入 性 的 检 查 辅 助 诊 断 很 重 要 ， 也 有 利 于 患 者 及 时 治 疗 以 降 低 进 展 为 肝 纤 维 化 或 其 他 晚 期 肝 脏 病 变 的 风 险 。, - 诊断 和进展性肝纤维化青少年患者的非侵入性 检查 对 于 青 少 年 和进展性肝纤维化患者 ，哪一种非 侵 入 性 检 查 准 确 性 最 高？诊 断 方 法 多种多样 ，包括临床 、生化和放射影像学检查 。 循 证 评 价 显 示 ， 几 乎 没 有 在 青 少 年 和 儿 童 群 体 评 估 过 任 何 的 检 测 手 段 。仅 有
11、一 项关于 评分诊断青少年 、儿童进展性肝 纤 维 化 的 证 据 ， 未 来 需 要 进 一 步 研 究 来 验 证 在 该 群 体 中 准 确 性 最 高 的 检 测 手 段 。,六、对研究的建议, - 益生菌和益生元补充 益生菌和益生元治疗 患 者 （成 人 、 青 少 年 、 儿 童 ）的 临 床 和 经 济 学 有 效 性 如 何 ？ 是 最 常 见 的 代 谢 性 肝 病 。其发病率在成人中大约 为 ，在 肥 胖 人群中约为 ，在 型糖尿病患者中约为 。早 期 的 肝 脂 肪 变可发展至更严重的慢性肝脏病变 。小 部 分 研 究 支 持 在 患 者 中 使 用 益 生 菌 。但 是
12、 这 些 证 据 不 具 有 说 服 力 。需 要 高 质 量 的 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 试 验 来 证 实 。 来 自 横 断 面 的 调 查 数 据 显 示 ， 肠 道 菌 群 紊 乱 与 肥 胖 或 型 糖 尿 病 相 关 ， 但 是 仅 有 非 常 有 限 的 证 据 涉 及 改 善 肠 道 菌 群 紊 乱 是 否 会 影 响 。,六、对研究的建议, - 进展性肝纤维化青少年和儿童患者的药物治疗 药 物治 疗 进 展 性 肝 纤 维化青少年 、儿童患者的临床和经济学有效性 如 何 ？ 观 察 性 研 究 报道 ，超过 的 青少年 、儿童患者 可 出 现 进 展 性 肝 纤 维 化 ，并具有进展为严重肝脏疾病的风险 。 是 否 像 很 多 高 质 量 的 成 人 研 究所报道的那样 ，药物治疗 （例如 吡 格 列 酮 或 者 维 生 素 ）也可以阻止青少年 、儿童患者的肝病 进 展 ？目 前 ， 关 于 青 少 年 、 儿 童 患 者 药 物疗效的证据不 足 以 制 订 明 确 的 治 疗 建 议。,六、对研究的建议,指南意见流程图,THANKS!,
