1、安全监控系统异常或报警情况运行日志 日期： 年 月 日 地 点 名 称 类 型 开 始 时 间 恢 复 时 间 持 续 时 间 最高浓度 （%） 故 障 类 型 故 障 原 因 监测监控员时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒时 分 秒 时 分 秒 时 分 秒异常或报警原因及汇报情况矿领导分析情况及采取措施处 理 结 果通 防 副
2、 总 总 工 程 师 矿 长安全生产日报表日期： 年 月 日 点班汇 报 时 间 汇 报 人 地 点 名 称 汇 报 内 容影响安全生产因素登记表日期： 年 月 日影响时间日期 汇报人开始时间 结束时间 影响时长作业地点 影响原因 备 注调度员交接班记录日期： 年 月 日时 间 汇 报 人 作 业 地 点 汇 报 内 容 调度及相关领导处理措施 调 度 员安全监控值班交接班记录日期： 年 月 日班 次 项 目 安 全 监 测 监 控 情 况 监测监控员值班时间 时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情况系统联网是否正常零点班当班卫生情况值班时间 时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情
3、况系统联网是否正常八点班当班卫生情况值班时间 时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情况系统联网是否正常零点班当班卫生情况机电、运输汇报记录日期： 年 月 日 点班第 一 次 汇 报 第 二 次 汇 报 第 三 次 汇 报汇 报 人汇报时间 工 作 情 况 汇报时间 工 作 情 况 汇报时间 工 作 情 况瓦斯检查汇报记录日期： 年 月 日 点班工 作 面 回 风 流 局 部 上 隅 角 装 药 前 装 药 后 放 炮 后工作地点及姓名 汇报次数 CH4(%) CO2(%) CH4(%) CO2(%) CH4(%) CO2(%) CH4(%) CO2(%) CH4(%) CO2(%) CH
4、4(%) CO2(%) CH4(%) CO2(%) 汇报时间第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次调 度 员 总 工 程 师 矿 长井下打钻汇报记录日期： 年 月 日班 次 地 点 名 称 汇 报 人 编号 孔号 方 位（）倾 角（）退钻时间 结束时间 视频号 见 煤 情 况井下打钻视频监控记录日期： 年 月 日班 次 地 点 名 称 汇 报 人 孔号 方 位（）倾 角（）退钻时间 结束时间 视频号 视频监控数量 视频监控员 备 注放炮管理记录日期： 年 月 日汇报人时间 地点名称班组长 瓦检员 放炮员炮前瓦斯（%）炮后瓦斯（%） 站岗撤人情况进入工作地点时间 备注
