1、手卫生与感染控制,院感办-冯倩倩,医务人员手卫生规范,2009-12-1实施,关于手卫生,一个并不新鲜的老话题一个沉甸甸的话题一个非常现实的问题2012年四川大学华西医院获得：亚太手卫生奖,10月 15日是你知道吗？“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立,背 景,在此之前世卫发表了一份研究报告，指出以肥皂和用适当的洗手方法，来养成洗手的习惯，是可以减少儿童患上腹泻等病症达53%。以世卫估计每年有1800万儿童死亡而当中90%是五岁以下的幼童，若然以养成洗手的良好习惯，至少可以拯救达一半数目的儿童。,手卫生在国外,2002年美国率先制定了手卫生指南2005年10月10日
2、WHO颁布手卫生指南,卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,手卫生与医院感染,严格实施手卫生规范可减少医院感染2030目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要、最简单
3、、最有效、最方便、最经济的手段！,何为手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称,手卫生概念,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一
4、般情况下不致病。暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,李斯特（
5、英）石碳酸消毒外科洗手：10年就使手术后死亡率从45 %降到 15 %1847年塞姆尔维斯匈牙利产科医师（解剖尸体 ），的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。,手卫生五个时刻-两前三后,洗手步驟,15,护肤,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,洗手时间不少于1分半钟,手卫生三要件、三指标,三要件：手卫生设施、培训、指导三指标：知晓率
6、、依从性、正确率,术语和定义,手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生的管理与基本要求,院科两级均制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。院科两级均加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备
7、清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂（
8、蓝月亮）。,外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，海绵，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手（时间不少
9、于30秒）。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。双手保持较长时间的抗菌活性出入隔离病房诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,速干手消毒剂使用方法,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同
10、患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。洗手池应配备计时器。,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类
11、手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,外科手消毒,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科洗手与消毒注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消
12、毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、感染性疾病科、消毒供应中心、口腔科、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生消毒效果的监测,监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。（荧光手卫生检测仪）,我国手卫生存在的常见问题,我国手卫生存在的问题,干手纸不用肥皂仍使用,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,手卫生观念已转变落实执行难,请及时清洗你的双手,医院感染管理科宣,感染控制、手当其冲,谢谢大 家 ！,
