1、PICC 维护及并发症的处理,阜阳市肿瘤医院化疗科 孙敏,主要内容,PICC的标准化维护技术,PICC常见并发症及处理,什么是PICC？,经外周穿刺的中心静脉导管。(peripherally inserted central catheter,PICC) PICC技术是由外周静脉穿刺插管, 并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法, 是目前较为先进的静脉输液技术。,常用 PICC导管,单腔,双腔,三腔 增强,PICC导管插管处换药及更换接头，每周1次. 夏季及出汗较多的患者建议每周2次。置管后首次换药时间：置管后48小时,PICC换药包,PICC的标准化维护技术,洗手，戴口罩
2、。协助其舒适卧位，并露出需要换药的上肢。臂下垫无菌治疗巾,评估,换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外，或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变，则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。,去除贴膜,揭贴膜时左手固定住穿刺点先将四周揭开，然后从下向上揭开整个贴膜，以避免揭贴膜时将导管带出。,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位,更换输液接头,用10ml预冲式冲洗器连接新的正压接头排气备用。取下旧接头，用酒精棉片以螺旋向下方式消毒导管口至少15秒。,封管,将接头对准PICC螺旋接口，迅速旋紧，并以脉冲
3、式手法冲管，正压封管。,消毒,用酒精棉签消毒局部皮肤，避开穿刺点及导管，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘，共消毒三遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针。,消毒,待干后在用碘伏棉签消毒，每次在穿刺点停留十秒，再同上法消毒三遍。自然待干。,贴膜,将导管位置摆放好，无菌贴膜采用无张力方法贴上，最后交叉固定,填写更换日期并签名，记录维护手册。用无菌纱布将接头包裹好。,PICC常见并发症,静脉炎出血过敏性皮炎 湿疹导管堵塞血栓形成渗液导管相关性感染,静脉炎,通常发生于穿刺后48 72h内, 好发于穿刺点上方810cm。表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛, 触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。导管对血
4、管壁的磨擦撞击造成血管的痉挛和内皮的损伤。,中药治疗,复方七叶皂苷钠 沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，在镇痛及消肿方面有直接疗效。活血通络膏 用棉签将活血通络膏加6070 的白凡士林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处 ，也有较好疗效。,金黄散 15g 用蜂蜜或茶水调成糊状,将调制好的金黄散均匀涂于血管患处, 外加保鲜膜固定,每日更换1次。具有通经镇痛、清热解毒、消肿排脓之功效。马应龙麝香痔疮膏 沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩。每天涂药3次，凉血化瘀。,食盐疗法 食盐热敷法纯棉布料制成的棉布袋, 将1000g食盐倒入其中。封口于微波炉中，用中高火加热2min取出, 使棉布袋温度( 50.05.0) ,
5、 覆盖于PICC穿刺点上3cm至肱三角肌下缘, 食盐可清热凉血。,硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷 硫酸镁局部湿敷产生高渗透压云南白药加酒精治疗 75%酒精具有促进血液循环、杀菌作用, 能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作用。,穿刺点出血,出血的处理,压迫止血突然的急性出血可直接按压穿刺点上方10分钟或告知病人屈肘10-20分钟绷带加压置管后给予弹力绷带加压包扎，可使穿刺点迅速闭合，血小板易于聚集于局部，达到促凝止血目的明胶海绵局部止血，预防出血,出血的处理,藻酸盐敷料止血为海藻提取复合物，伤口表面形成凝胶云南白药外敷止血,过敏性皮炎及湿疹,冷敷,可减少机体的基础代谢率，使体温降低；收缩局部血管，
6、使血流减少，血液循环速度减慢；降低微血管的通透性；白细胞的数量和活动度减少；减慢神经传导速度等。可显著缓解瘙痒。,地塞米松加庆大霉素湿敷,地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗感染、抗过敏、促进组织修复作用；庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，能与细菌核糖体30 S亚基结合，阻断细菌蛋白质合成，主要用于治疗细菌感染尤其是革兰氏阴性菌引起的感染，使表面脓点基本消失。,丁酸氢化可的松软膏,为糖皮质激素类药物，主要成分为氢化可的松，有抗炎、抗过敏及止痒等功效。局部外用。,炉甘石洗剂,炉甘石和氧化锌具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。通过炉甘石洗剂的外用，蒸发水分，降低皮肤的温度，以达到治疗的作用。此外，炉
7、甘石性味甘温，具有收湿敛疮的功效，局部外用，用时摇匀。,造口粉外涂,造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽。并能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激，经常使用可减少皮肤问题的发生。它可吸收渗液形成凝胶，凝胶对创面的可溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑，减少炎症过敏发生。,造口护肤粉使用指南：1.先清洁皮疹周围皮肤，一般搭配护肤膜使用更好。2.旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。3.轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。4.用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。,藻酸盐银联合透明贴 藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、羧甲基纤维素纳,银离子的复合物，藻酸钙盐覆盖创面后可以
8、吸收中到大量渗液,保持干燥，可以释放银离子，抑制和杀灭细菌和病原体，创造有效的抑菌屏障。,导管堵塞,尿激酶当导管发生堵塞时，可使用尿激酶负压方式溶栓，严禁将血块推入血管，尿激酶可溶解血栓。75%酒精当脂质物堵塞可用75%酒精1ml推注保留1小时。5%碳酸氢钠易溶于碱性溶液的药物堵塞时，可用5%碳酸氢钠溶液再通导管。,溶管,1.导管尾端接三通。2.一头接配好的尿激酶，侧壁接20ml生理盐水。3.先令导管与侧壁通。4.回抽注射器，迅速使两直臂通。5.尿激酶会因导管内负压而被吸入少量。6.等待20分钟。7.重复步骤4-6。,血栓形成,低分子肝素皮下注射。华法林钠如置管后血小板持续升高，给予口服华法林
9、钠2.5mg/d。心理护理讲解溶栓治疗的必要性安全性及注意事项。患肢的护理急性期病人绝对卧床714天，抬高患肢2030度，促进血液回流。,患肢制动，不得按摩，以免栓子脱落。每日测量患肢，观察对比患肢消肿情况。严禁冷热敷，以免引起肿胀加重。避免患肢输液和静脉注射。,观察出血情况，皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、大小便、穿刺针眼等。预防肺栓塞如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生。,导管相关性感染,穿刺点局部感染 有局部感染症状的病人，穿刺点用纱布覆盖，避免用透明贴以保持穿刺点干燥透气，每日更换纱布，以保持穿刺点干燥，有脓性分泌物者，将脓性分泌物清除干净，避免残留，局部使用庆大、地塞米松湿敷，遵医嘱给予抗感染治疗。,不明原因全身发热 寒战伴或不伴白细胞计数升高考虑全身感染，血液和导管尖端培养出同一种细菌，或外周静脉血和中心静脉血及导管头端培养出同一种细菌，血培养结果阳性，定量或半定量培养发现细菌定植，即可判定为导管相关血源性感染应拔除导管。,感 谢 聆 听！,
