1、广东省人民医院血透中心传染性疾病感染控制的实施流程及体会,广东省人民医院,“ALL PATIENTS HAVE THE RIGHT TO RECEIVE CARE AND COME TO NO HARM”Hippocrates（希波克拉底）,血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果,内容概要,HBV：42nm,HCV：35nm,HIV：120nm,各种病原微生物的直径和相关蛋白分子量,透析膜孔径直径平均约3nm,梅毒：长度为5-20nm，直径0.2nm,流行病学易感因素,血液透析中心感染控制的重要
2、性,HBV：13%-35%HCV感染率:41.1%,我国血透患者肝炎病毒感染的流行病学,中国血液净化,2008,7(10):561-564Ren Fail,2009,31(7):610-620,血液透析特殊的治疗方式和环境使用血制品血液透析过程中的交叉感染高危人群免疫力低下,血液透析患者感染肝炎病毒的易感因素,加强感染控制知识培训与教育加强医护人员自我防护措施严格执行感染控制操作规程血透室布局加强消毒隔离工作措施医护人员的操作水处理系统的质量控制污染物的处理严格掌握输血指征定期检测传染性疾病病原微生物标志物血液透析患者医务人员传染病报卡,血透患者感染控制防护措施,血液透析中心感染控制的重要性卫
3、生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果,内容概要,新入或外院转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查对于HBV抗原/HCV抗体阳性患者应进一步行HBV-DNA/HCV-RNA及肝功能检测对长期血透患者应至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标建立患者档案，保留原始记录，登记检查结果告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病,卫生部关于感染控制的SOP,乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车
4、建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析,卫生部关于感染控制的SOP,对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种,卫生部关于感染控制的SOP,血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果,内容概要,筛查人群筛
5、查时间根据结果分区分组原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项,我院血透中心传染性疾病监控实施流程,常规筛查指标：乙肝两对半、HCV抗体、梅毒抗体、HIV抗体、肝功酶(ALT、AST)附加筛查指标：HBV-DNA、HCV-RNA、TPPA所有病人必须签署传染性疾病指标筛查知情同意书,我院血透中心感染控制实施流程(1),我院血透中心感染控制实施流程,筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项,分区分组的原则严格区分阴性区和阳性区使用透析器的原则感染指标阴性者可使用复用透析器 （需签署透析器复用知情同意书）HB
6、sAg、HCV、梅毒、HIV阳性者必须使用一次性透析器,我院血透中心感染控制实施流程(2),HBsAg、HBsAb阴性但HBeAb或HBcAb阳性者，需完善HBV-DNA检查若500copies/ml，则安排在阳性区，使用一次性透析器HBsAg阴性但同时发现HDV阳性者，建议安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），单独使用一台透析机并使用一次性透析器,分区分组的注意事项,梅毒阳性或HIV抗体阳性者安排床边透析或相对隔离区域，使用一次性透析器；HIV抗体阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者，应暂时安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），使用一次性
7、透析器原阳性区病人感染指标阴转者，3个月后复查相关指标（肝炎病毒感染者应包括病毒拷贝数），若仍为阴性，应转往阴性区,分区分组的注意事项,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,39,40,41,42,36,37,38,43,44,45,48,49,护士站（一病区）新区,丙肝区,过渡区,急诊透析区,乙肝区,感染指标阴性患者及医护人员由此通道进入,感染指标阳性者由此通道进入,阴性区,乙肝配药间,丙肝配药间,59,58,57,56,55,54,53,
8、52,51,50,61,62,63,64,65,66,72,71,70,69,68,67,73,74,76,77,78,79,80,81,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,60,94,95,96,97,99,98,101,100,护士站（二病区）旧区,手术室,CCNU,感染指标阴性者由此通道进入,医护人员由此通道进入,阴性区,75,82,筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项,我院血透中心感染控制实施流程,广东省人民医院血透中心传染性疾病感控流程,HBV筛查流程,HCV筛查流程,梅毒筛查流程,HIV
9、筛查流程,对乙肝易感者(HBsAg、HBsAb、HBcAb均显阴性者)建议接种乙肝疫苗贫血患者提倡使用促红细胞生成素，尽量避免输血所带来的感染风险,我院血透中心感染控制实施流程(3):根据感染指标筛查结果采取相应处理措施,筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项,我院血透中心感染控制实施流程,所有病人使用血制品时（包括红细胞、血小板、血浆及白蛋白），必须签署知情同意书，知晓感染传染性疾病的风险；尽量减少血制品的使用如病人在透析过程中新发现感染指标阳性，应立即对密切接触者进行相关指标检测 所有新发现感染指标阳性的病人，均应告知患者或监
10、护人并及时转往阳性区透析或到指定医院透析或转腹膜透析,我院血透中心感染控制实施流程(4):注意事项,ACIP推荐所有长期接受血液透析治疗的易感患者接种乙型肝炎病毒疫苗尿毒症患者在透析治疗前接种疫苗可获得更高的血清转化率和抗体滴度（儿童患者效果更好）推荐在终末期肾病前（依赖血液透析治疗和家庭腹膜透析治疗）就进行接种,对易感HD患者接种乙肝疫苗,ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会)指南，2006,血源性疫苗：第一代，已停用基因工程疫苗：第二代，成本低、安全性高、可大批量生产含前S蛋白的基因工程疫苗：第三代，普及率低，目前仅少 数国家生产（透析患者较为理想的选择）DNA疫苗：尚在实验阶段,乙肝疫苗
11、的种类,HD患者推荐接种乙肝疫苗的剂量和时间,ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会)指南，2006,免疫应答率低正常人 v.s HD患者：95% v.s 14%-35%血清保护性抗体HBsAb持续时间短乙肝表面抗体达到保护水平者：无发生严重乙肝感染的临床报道乙肝表面抗体未达到保护水平（10 mIU/mL）者可发生严重乙肝感染,HD患者接种乙肝疫苗的免疫原性和持续时间,应在最后一次接种后12月检测乙肝表面抗体的量10mIU/mL具有保护作用，每年复查10mIU/mL的患者应再次接种并复查对疫苗接种无免疫应答的患者应进行乙肝表面抗原检查在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品后需接受乙肝免疫球蛋
12、白注射而预防感染,HD患者接种乙肝疫苗后的血清学检查,透析患者的加强剂量需根据每年测定的乙肝表面抗体水平来确定当乙肝表面抗体水平10 mIU/mL时需加强接种剂量,HD患者接种乙肝疫苗后加强剂量,ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会)指南，2006,血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗,医务人员传染性疾病监测及防范,紧急处理办法轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口勿揉搓伤口，勿吮吸伤口填写“医务人员职业暴露登记表”，交医院感染管理办公室备案,医务人员遇
13、针刺后,被HBV或HCV阳性患者血液体液污染的锐器刺伤建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白进行乙肝标志物检测，阴性者于其后1-3月再次复查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗,医务人员遇针刺后,HBV感染：1.9%-40%HCV感染：2.7%-10%HIV感染：0.2%-0.44%,医务人员遇针刺后的感染风险,New England Journal Medicine,1995,血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果,内容概要,血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果,内容概要,我院血透中心肝炎感染情况（截至2010年3月）,我院血透中心2008-2009年肝炎感染情况,我院血透中心2008-2009年肝炎感染情况,我院2010年1-4月HD患者使用血制品情况,血液透析操作规程应以卫生部血液净化标准操作规程（2010版）为准广东省人民医院血透中心制定的感染控制流程旨在更清晰准确地理解卫生部血液净化标准操作规程（2010版），并易于临床实践与卫生部SOP无任何冲突或不一致,重要申明,预防才是最重要的！,Thank you,
