1、食管肿瘤,山西省汾阳医院放射科袁林秀2018年7月21日,食管肿瘤,食管肿瘤大多为恶性，其中主要为癌。还有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，淋巴瘤等。其X表现不易区别。 食管的良性肿瘤相当少见，主要为来源于间叶组织的平滑肌瘤，血管瘤脂肪瘤等。来源于上皮组织的息肉，囊肿，乳头状瘤和腺瘤。,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的三分之二。 病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌层，故肿瘤位于粘膜下壁内，好发于食管中下段，肿瘤呈膨大性生长，质地坚硬，外有完整包膜，边界光滑，可有轻度分叶。大小约2-5cm。,临床： 一般病和较长，症状较轻，表现为胸骨后不适，进食时有梗塞感，异物感和
2、疼痛。,X线表现：,取决于肿瘤在大小、形态和生长方式。,1、腔内充盈缺损边界锐利、光整。切线位多呈底宽半圆形，上下端与正常食管分界清楚，并呈一锐利的角度。正位钡剂沿肿瘤两旁分流而下，呈分叉表现，肿瘤常表现为类圆形充盈缺损。在双对比或粘膜相上，肿瘤的轮廓被勾划出来，在肿瘤的边缘呈清楚的弓状或环形改变。即“环形征”，为本病的典型X线表现。,2、粘膜改变：肿瘤表面粘膜无破坏，肿瘤区粘膜皱襞展平消失，钡剂均匀涂布于肿瘤表面，呈现“涂布征”。有时肿瘤表面可因糜烂而形成小龛影。,3、管腔轮廓行径改变：生长较大的平滑肌瘤，切线位时食管呈偏心性狭窄，而在另一投照方向，明示为管腔增宽，同时可有食管轻度移位。,4
3、、纵隔软组织肿块较大的平滑肌瘤可在相应部位有纵隔内软组织密度增高。,鉴别诊断：,一、食管恶性肿瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤 增生性食管癌：表面粘膜破坏，充盈缺损不规则，常有不规则龛影，邻近粘膜中断。管腔狭窄，管壁僵硬。 食管平滑肌肉瘤：比较少见，多发于青少年。主要鉴别点为其轮廓不光整不规则。,二、血管异常引起食管压迹：主动脉弓、降主动脉及迷走右锁骨下动脉。 位置固定，边缘光滑呈斜坡状，压迹处可见搏动。三、纵隔肿瘤：纵隔内淋巴结肿大：,食管癌,食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，中国北方三省(河南、河北、山西)为高发区。本病男多于女，男女之 比为2-31，多于40岁以上发生。,病因、病理
4、,食管癌的病因可能与饮食习惯、慢性感染、营养缺乏及遗传等因素有关病理：食管粘膜为鳞状上皮，食管癌大多为鳞状上癌，少数为腺癌。一般好发于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)颈段和胸上段最少。女性上段发病率较男性高。,早期食管癌：癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，未及肌层。无淋巴结转移。癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称为浅表食管癌。 （临床早期）临床上无明显症状，,(一)、隐伏型 局部毛细血管充血，色泽较深，肉眼无明显改变，组织学诊断为上皮内癌(原位癌)(二)、糜烂型 粘膜呈现糜烂或表浅溃疡，部分可轻微隆起。,(三)、斑块型 病变处粘膜肿胀隆起，有僵硬感，表面粗糙呈颗粒状，侵及粘膜
5、肌层及粘膜下层。(四)、乳头型 肿瘤呈乳头状或蕈伞状凸起，表面结节状隆起，可见糜烂。癌肿已达粘膜下层。,中晚期食管癌（临床期 ）是指肿瘤自粘膜向深层浸润进展，有局部或远处淋巴结转移。形成不同的病理形态，一般分为五种类型。患者出现吞咽困难症状。,(一)、髓质型 癌肿在壁内生长浸润，管壁均匀增厚，上下缘呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成，常累及食管周径的大部或全部，多已浸及肌层达食管外膜 。,(二)、蕈伞型 肿瘤为类圆形肿块，如蘑菇状突出于食管腔内，表面结节或分叶状，并多有浅溃疡，肿瘤占食管周径的大部或一部分。,(三)、溃疡型 癌肿主要表现为不规则溃疡，溃疡底部凸凹不平，深达肌层，溃疡边缘较平坦
6、或略高，管腔狭窄不显著。,(四)硬化型（缩窄型 ）瘤组织在食管壁内浸润，累及食管的全部周径，其中纤维组织较多，收缩形成明显的环状狭窄，其上下端粘膜皱襞呈辐射状。狭窄段一般长约3cm,很少超过5cm。,5.腔内型：肿瘤体积积大，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长，表面可有糜烂或溃疡，肿瘤局部食管腔扩张。,有些晚期病变，癌肿的形态为混合型。 从早期粘膜改变到出现腔内充盈缺损平均为三年半，早期发展到晚期大约需5年左右。从腔内充盈缺损至死亡大约需10个多月。,临床表现：,食管癌一般生长比较慢，转移迟，早期一般无明显症状，仅在吞咽硬粗食物时间断出现食物梗噎感，胸骨后疼痛和咽下痛及食管内异物感等。,随着肿
7、瘤的发展出现明显症状：持续性和进行性吞咽困难。先不能进固体食物，以后只能进流质，以至完全不能进食。,X线表现：,早期食管癌（临床早期）癌肿局限于黏膜和黏膜下层。 X线表现不明显。主要有以下几点：,1.食管黏膜增粗，中断和迂曲 2.形成小溃疡3.局限性小充盈缺损 毛糙不规则 有时可见小龛影4.食管管腔局限性僵硬 其舒张度减低。5.食管功能性改变 钡剂经病变部位时流速减慢。,一、平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，黏膜粗糙呈细颗粒或大颗粒网状。病灶附近的黏膜粗细不均，中断，紊乱。,二、隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡
8、形成。,三、凹陷型：切线位示管壁边缘略不规则，正位像可见不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。,中晚期食管癌的X线表现：,(一)管腔轮廓改变 其轮廓不规则，有腔内充盈缺损及管腔狭窄。狭窄为不对称或环形，边缘多不规则，呈虫蚀状。(二)黏膜改变 黏膜紊乱、中断以及破坏消失。因癌肿表面高低不平，使病变区表现为大小不一，形态多样的钡剂滞留区或龛影，周围有不规则充盈缺损。,(三)管壁柔软度及蠕动改变 病变区管壁僵硬，扩张受限，蠕动减弱以至消失。这是癌肿浸及肌层的结果。(四)食管钡餐通过受阻及排空障碍 (五）纵隔内软组织影。,根据上述X线表现结合大体病理形态，一般将食管癌分为以下四种类
9、型： 增生型 溃疡型 浸润型和混合型,增生型：,包括病理的髓质型、蕈伞型、腔内型。肿瘤向腔内生长凸出，表现为腔内不规则充盈缺损和管腔偏心性狭窄，其上下缘分界清楚，呈圆形隆凸状，有的呈菜花状。肿瘤表面粘膜破坏，伴有大小、深浅不一有不规则龛影。可有梗阻，扩张及软组织影。,溃疡型：,病变以溃疡为主，显示为边界清楚、轮廓不规则的、大小和形态不同的龛影，溃疡多纵向发展，呈长条偏平状，切线位时龛影深入食管壁内，可超出正常轮廓之外。溃疡周围增生隆凸明显。局部管壁扩张受限，呈轻度狭窄，无明显阻塞。,浸润型：,为病理的硬化型，以管壁内浸润狭窄为特征，病变一般长3-5cm，表现为典型的环状狭窄，严重时呈漏斗状。狭
10、窄边缘比较整齐，局部粘膜平坦消失，或留有不规则纵行皱襞，钡餐通过受阻明显，上段明显扩张。,混合型：,具有以上三型中二种以上的特征。,食管癌并发症的X线表现：,1.食管癌穿孔和瘘管形成 食管癌伴有深凸外空的龛影时常提示有穿孔可能。常见的为食管气管瘘，造影剂自很细的瘘道进入气管，使下叶支气管显影。2.食管癌淋巴结转移严重的转移可形成纵隔阴影。,诊断：对于中晚期食管癌食管造影典型表现： 粘膜中断，管壁僵硬，管腔狭窄，充盈缺损，龛影，诊断不难。,鉴别诊断,一、食管平滑肌瘤二、食管良性狭窄 狭窄段一般较长，与正常分界为渐行的，常呈向心性狭窄，边界光整或轻微锯齿状改变，其粘膜无不规则，管腔可舒张和收缩。,三、食管外压性改变 由于食管周围占位性病变所致。X线表现为边缘光滑的压迹，局部粘膜规则，食管可有移位。四、食管静脉曲张 范围较长 ，上方分界为逐渐过渡，粘膜无中断，形态不固定，管壁柔软，伸展度好。,谢谢,
