1、1,骨与关节疾病病人的护理,2,骨骼系统有什么作用？,骨折病人的护理,骨的完整性或连续性中断称为骨折。,骨折的定义,5,间接暴力,分类：按病因：1、外伤性骨折（1）直接暴力（2）间接暴力：远离暴力作用部位,直接暴力,6,（3）牵拉暴力（4）.积累劳损：长途行走2病理性骨折：骨骼病变-骨结核,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,7,8,（一）根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,分类,开放性骨折,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2.不稳定骨折,10, 根据骨折程度分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折：
2、多见于儿童 完全性 1横断骨折 2斜形骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,11,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；,不完全骨折,12,完全性骨折,根据骨折时间长短 新鲜骨折：2周以内 陈旧骨折：2周以上,骨折愈合过程,骨折愈合是一个连续的过程，可分为三个期1.血肿炎症机化期：23周 2.原始骨痂形成期：可进行功能锻炼3.骨痂改造塑形期：可进行正常劳动,15,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不
3、变形.,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康营养状况 局部因素：骨折类型及程度，骨折部位血供情况，有无感染等治疗因素：,1复位不及时或复位不当2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,健康史： 一般情况：性别、年龄、发育及营养状态受伤情况：原因、部位、时间、性质、暴力大小、急救处理经过等既往史：有无心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、骨肿瘤病史及手术史等服药史：有无服用激素类药物及药物过敏史,护理评估,18,局部表现,一般症状：疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。局部肿胀及淤血、功能障碍,19,畸形反常活动骨擦音或骨擦感,骨折的专有体征：,股骨颈骨折伤肢的典
4、型外旋畸形,20,全身症状：休克（骨盆骨折、股骨干骨折）发热：为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬：最常见 缺血性骨坏死：股骨颈骨折时股骨头坏死 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性肌挛缩：爪形手,骨筋膜室综合征,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因骨筋膜室内压力升高，所以急性缺血而发生的病理改变。,症状：局部皮肤苍白或发绀、局部疼痛、肿胀、皮肤张力增高、水疱,处理：切开减压,好发部位：前臂和小腿闭合性骨折,骨折辅助检查,血尿常规1.
5、X线检查：确诊 2.CT-扫描和MRI检查,25,三、骨折的治疗原则,复位,固定,功能锻炼,现场急救为首位,1复 位：复位程度： 解剖复位：骨折面对接良好，恢复正常的解剖关系 功能复位：对位欠佳，但功能恢复正常,（2）复位的方法：手法复位切开复位持续牵引复位,手法复位,牵引复位法(traction),2固 定： 内固定：螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针 外固定：小夹板、石膏、牵引固定3功能锻炼：早期（2w内）：肢体肌的等长收缩 中期（3-6w）：骨折上下两个关节 后期（6-8w）：患肢全面功能锻炼,适用于四肢长骨的较稳定骨折,复位准确牢固但有损伤,手术切开固定法：外固定 内固定,石膏绷带固定法,3
6、7,急性疼痛 与骨折端的刺激、肢体肿胀、血肿的压迫、感染等有关躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关有感染的危险 与开放性骨折、长期卧床有关焦虑 与疼痛、担心预后等有关潜在并发症：休克、感染、压疮、骨筋膜室综合症、关节僵直,护理诊断,38,骨折的急救处理,1抢救生命：如呼吸心跳骤停、休克、大出血2保护伤口：不可使开放性骨折端复位3固定骨折：就地取材、长骨骨折最好用小夹板4搬动转运：先固定再转运,一般护理：长时间睡硬板床四肢骨折者抬高患肢并制动保持肢体功能位生活护理 指导患者做肢体功能锻炼防止并发症的出现（足下垂、泌尿系结石、压疮）,护理措施,40,病情观察：生命体征 肢端血运情况（颜色、温度、
7、感觉、周径、肿胀） 伤口情况（出血、感染） 并发症观察,小夹板固定的护理1.选用合适的夹板2.松紧适宜：上下可移动1cm或能容纳一指3.抬高患肢4.病情观察，及时复诊（夹板情况、患肢情况、X线）5.指导功能锻炼,牵引病人的护理1.准备牵引用物2.做好解释工作、心理护理3.协助牵引：设置对抗牵引（放置重量床端抬高15-30cm）4.不可随意改变牵引方向和重量5.病情观察 每日测肢体长度，并对比防止牵引不足或是牵引过渡,石膏固定的护理1.准备用物 石膏、棉花、温水2.协助包扎 用手掌托石膏（禁用手指托扶及压迫）、松紧度适宜、暴露肢体末端、伤口处开窗3.加速石膏凝固（忌硬物压迫、忌高温烘烤、忌搬动病
8、人）4.保持石膏清洁、干燥5.病情观察，开窗减压，不可向石膏内塞棉花,44,并发症的预防及护理1.骨牵引针孔感染 针孔处每日滴70%乙醇或碘伏，及时清理针孔处的分泌物，及时换药，使用抗生素，防止牵引针左右活动，在针孔处滴75%酒精2.血管、神经损伤3.关节僵直 主动和被动运动、身体处于功能位,手术护理1、术前护理：重点是皮肤护理术前2-3天每日肥皂水70%乙醇或碘伏消毒无菌布单包裹局部术前一日剃毛2、术后护理：制动并抬高患肢，及时使用有效抗生素,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 生活最
9、大限度的自理,健康指导,51,常见骨折病人的护理一、肱骨髁上骨折,病 因* 多由间接暴力所致，儿童居多；伸直型多见* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,52,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理：复位后固定肘关节于90-60度屈曲或半屈位1手法复位、外固定2切开复位、内固定,53,桡骨下端骨折,病 因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地，骨折远端移向桡背侧，近端移向掌尺侧的骨
10、折,54,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,55,桡骨下端骨折,56,股骨颈骨折,病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,57,评估 1症状与体征： 髋关节处疼痛，不可站立、患 肢内收、外旋缩短、屈髋屈膝畸形2X线检查处理 准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,58,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置
11、换术,59,脊柱骨折1.胸腰段发病率较高，常合并脊髓和马尾神经损伤2.常合并严重并发症3.搬运时注意保持脊柱中立位，直线搬运、直线翻身,60,61,骨折的临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,护理措施,
