1、改良塞丁格置管技术PICC置管,儿科 李巧芬,什么是塞丁格穿刺技术？,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,改良塞丁格置管技术,穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管,(1) 操作者及病人准备(2) 静脉穿刺 (3) 固定穿刺针 (4) 导丝通过穿刺针缓慢送入血管 (5) 撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉 (6) 使用手术刀在皮肤上做一个小切口,改良型塞丁格穿刺法操作要点,(7)
2、 将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内(8) 同时撤出扩张器及导丝(9) 通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管 (10) 导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘,改良型塞丁格穿刺法操作要点,置管前的准备工作,确认医嘱、核对病人信息 床号、姓名、住院号,置管前的准备工作,评估 患者病情、诊断、血管、用药、心理状况、出凝血时间、血小板计数确认为PICC适应症,置管前的准备工作,签署知情同意书、确认医嘱解释留置PICC的目的、方法、配合要点，置管过程及置管后注意事项，有可能出现的情况及相关处理，费用问题征得同意，签署知情同意书确认医嘱,置管前的准备工作,病人准备 嘱病人排大小便环境准备 限制人
3、员流动，注意室温、光线（最好在中心静脉穿刺室或换药室）,置管前的准备工作,个人准备 洗手、戴口罩、圆帽物品准备 PICC穿刺包、PICC套件、赛丁格套件、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、无菌手套、透明敷料、胶带、止血带、皮尺、速干手消毒剂、2%利多卡因等,置管前的准备工作,物品准备 赛丁格套件 无菌物品,置管前的准备工作,再次核对、选择静脉及穿刺点双重身份识别首选贵要静脉，次选正中静脉术侧手臂外展90度，下铺治疗巾，预穿刺点做标记,置管前的准备工作,测量并记录预置管长度 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度双侧臂围成人：肘横纹上10cm处儿童：肘横纹
4、上5cm处新生儿：肘横纹上2cm处,操作步骤,打开PICC穿刺包 快速手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套,操作步骤,皮肤消毒助手协助到消毒剂，臂下铺垫无菌治疗巾先75%酒精后碘剂各三遍以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：以穿刺点为中心整臂消毒消毒时顺时针和逆时针方向交互使用,扩展无菌区，投放无菌物品,脱手套，快速手消，穿无菌隔离衣，戴第二幅手套,最大无菌屏障,预冲预冲PICC套件预冲输液接头,穿刺点上方10cm扎止血带，嘱病人握拳以塞丁格穿刺针15-30度角穿刺血管见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，观察持续性回血，确定穿刺成功,穿刺,送入导丝松开止血带，嘱病人握拳，左手固定穿刺
5、针，右手缓慢送入导丝，体外保留至少10-15cm,拔出穿刺针左手以无菌纱布轻轻按压穿刺点并固定导丝，右手撤出穿刺针，注意防止将导丝带出,局麻自穿刺点皮下注射2%利多卡因，每处约0.1ml，以扇形分布,扩皮,解剖刀背向导丝，刀刃向外或向上自穿刺点沿导丝方向向前推进约刀尖的三分之一即可,沿导丝送入微插管鞘组件,撤出内芯和导丝,PICC导管从插管鞘送入到上腔静脉,置入导管,去除微穿刺鞘外鞘,调整导管刻度撤出PICC导丝 左手固定导管，右手平缓匀速撤出导丝,修剪导管长度,体外留5cm导管，以无菌剪刀剪断导管 注意： （1）左手固定导管，右手用无菌直剪成90度角剪断导管 （2）导管最后的1cm一定要剪掉
6、,左手固定导管，右手先安减压套筒，再将导管连接到连接器的金属部分并推进到底，导管不能起褶，减压套筒和连接器锁定。再次抽回血至视窗，并冲封管连接接头,连接减压套筒和连接器,安装连接器,冲管封管,NS 10ml脉冲式冲管安装正压接头正压封管 （应边注射最后0.5-1ml生理盐水边撤针）,导管固定,清理穿刺点及周围皮肤，摆放U,L,P型等弯曲穿刺部位用方形纱布块加压 距离穿刺点0.5-1cm安放白色护翼安装思乐扣贴以无菌透明贴膜胶布蝶形交叉固定再以胶布横向贴覆固定正压接头,整理用物核对 再次核对，以口头、书面或演示的方法为病人及家属做健康教育指导,用X线拍片确定导管尖端位置,填写护理手册及护理记录单 记录置入导管长度、胸片位置、导管型号、规格、批号、所穿刺静脉名称、双臂围、穿刺过程描述,谢谢！,
