1、呼吸机基础知识,宁夏医科大学总医院急诊科康向飞,机械通气适应于哪些病人？,临床上，各种原因导致有呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。,不同疾病机械通气治疗适应症,机械通气禁忌症,呼吸机分类,机械通气,有创通气,无创通气,完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气容量 vs. 压力 vs. 其它,正压无创通气 ( NPPV )vs. 负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机 、,正负压呼吸机对比,B. Positive - Pressure ventilator吸气时胸腔内为正压,A. Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔内为负
2、压,呼吸机分类,电动呼吸机气动呼吸机电气混合呼吸机,Negative-Pressure Ventilators,呼吸机工作原理,呼吸机工作原理示意图,呼吸机使用流程,呼吸机使用流程,呼吸机常用模式,呼吸机常用模式,机械通气两大流派,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000年一项通气模式应用情况的横断面调研,呼吸机参数,机械通气的目的,改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。,
3、参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性,机械通气主要参数,通气量： 分钟通气量（VE）、潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）吸气流速及其波形（flow waveforms）呼气末正压（PEEP）触发灵敏度吸入氧浓度（FiO2）,通气量的设置,正常分钟通气量5 10L/min分钟通气量由体表面积决定代谢率与体表面积相关约等于4倍的体表面积 4BSA (男性）或3.5BSA (女性）VE=Vtf,BSA计算图,不同疾病对通气量的要求,潮气量,潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal vol
4、ume ，VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生,VT初始设置和调节,初始设置：正常肺功能的患者： 成人一般5 15 ml/kg ，812 ml/kg最常用ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kgCOPD患者潮气量： 810ml/kg婴儿、儿童： 510ml/kg平台压45 ( MV via f or VT)PaCO2 35 ( MV via f or VT),吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气末屏气 （呼吸周期的510% 或0.10.
5、3 s）I:E=TI:TE,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间=潮气量/吸气流速（Ti=VT/flow）一般设置Ti 0.8 1.2 秒I:E 常用1:21:1.5 ，1:41:1.5,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭促进二氧化碳排出,压力设置,初始压力的设定压力设定与容控时的平台压相同 ，以便达到类似的 VT开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5 cmH2O (PIP 5)，
6、 逐渐调节至所需要的VT如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为 10 15cmH2O ，逐渐调节至所需要的VT在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持PIP 90%,，尽可能降低FiO2初始设置100%严重低氧血症心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，ARDS稳定后，保持FiO2 50% 避免发生氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒）痰前给予纯氧若不能达到目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂,不同模式的参数设置,1. P-A/C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度2. V-A/C：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP
7、、氧浓度3. P-SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度4. V-SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度5. CPAP：CPAP 水平、氧浓度6. BiPAP：高压、低压、高压时间、低压时间、频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度7. PSV：支持压力值，流量切换值，触发灵敏度，窒息通气8. S/T：IPAP, EPAP, 呼吸频率，吸氧浓度,呼吸参数调整原则,保持合适的人机协调性维持合适的动脉血气保留一定的自主呼吸能力尽可能发挥机械通气的治疗作用减少副反应,常规呼吸参数调整,PaO250mmHg),PaCO2正常,Pa
8、CO2 (35mmHg),1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP 4、提高FiO2 5、适当镇静6、ECMO,1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV,1、延长呼气时间2、增加RR 3、提高Vt或MV,机械通气中的常见问题,常见的引起血氧饱和度下降因素,人工气道 支气管痉挛分泌物堵塞 肺水肿肺栓塞 过度充气,体位改变 腹部张力增高气胸 焦虑药物诱发,常见的引起循环不稳定因素,急性左心衰急性肺栓塞气体陷闭张力性气胸心包填塞,常见的人机对抗原因,呼吸机相关性因素： 模式设置不当，触发灵敏度调节不当， 呼吸机故障，管道积水、漏气或脱落人工气道相关因素： 气管插管位置过深，气囊漏气， 人工气道阻塞，人工气道脱出患者本身因素： 镇痛镇静不足，代谢率 ，体位改变 咳嗽，气道阻力 ，气胸，肺顺应性改变,压力-时间曲线,谢谢大家,
