1、注射给药法,注射原则注射前准备皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集法,一、注射给药的基本知识,（一）概述注射给药法：将无菌药液或生物制剂注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。优点：吸收快，药量吸收准确，疗效快。不足之处：损伤组织，引起疼痛、感染的可能；不良反应可迅速出现。,（二）注射原则,1. 严格遵守无菌操作原则2. 严格执行查对制度3. 严格执行消毒隔离制度4. 选择合适的注射器和针头5. 选择合适的注射部位6. 现配现用7. 排除空气8. 检查回血9. 掌握合适的进针角度和深度10. 应用减轻患者疼痛的注射技术,严格遵守无菌操作原则(预防感染)
2、,注射前操作者必须洗手、戴口罩；注射后护士 应洗手。注射器空筒的内壁、活塞、乳头、和针尖、针 梗、针栓内壁必须保持无菌。常规消毒注射部位皮肤。以注射点为中心，螺 旋形动作，从中心向外旋转，直径应在5cm以 上，待干后注射。,严格执行查对制度 “三查、七对”仔细检查药物质量检查有无配伍禁忌,严格执行消毒隔离制度,一人一套物品（注射器、针头、止血带、垫枕）垃圾分类处理,选择合适的注射器和针头,针头的选择 针头应尖锐、坚固、直、无倒钩。 注射途径药液的粘稠度注射量 被注射者的情况药液的种类,选择合适的注射部位,避开血管、神经处不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。需长期注射的病人应经常更
3、换注射部位。,掌握合适的进针深度,根据注射方法，掌握不同的进针深度。进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时处理更为困难。,应用减轻患者疼痛的注射技术,选择合适且管径小的针头；对刺激性较强的药液，针头宜粗长，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛协助病人采取舒适的姿势，以降低肌肉的张力。选择肌肉弹性好、血液循环丰富的部位，避免注射敏感或坚硬的部位。解除病人思想顾虑，通过交谈，分散其注意力。注射时做到“二快一慢”，即进针和拔针要快，推注药液要慢。但儿童应“三快”。,刺激性强的药，推注速度更要慢,应用减轻患者疼痛的注射技术,针头一旦进入组织，须固定好针筒，不要颤动，防止针梗折断；如需同时注射几
4、种药物，应注意配伍禁忌，应先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性强的；长期注射时，须轮换注射部位，以免同一部位持续受刺激而影响药物的吸收及增加疼痛感。,（三）注射用物,1.注射盘：2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、开瓶器、 砂轮、弯盘、注射卡。,2.注射器和针头,(1)注射器的结构：乳头、空筒、活塞、活塞轴、活塞柄， 乳头、空筒内壁、活塞无菌,(2)针头的构造： 针尖、针梗、针栓， 针尖、针梗、针栓内壁 无菌,（四）药物抽吸,1.查对注射卡，药物，备无菌盘。2.吸药（1）自小安瓿中吸药 弹消毒锯痕去屑纱布包折安瓿抽吸套回放于无菌盘,（2）自大安瓿抽药,（3）自密封瓶内吸药 启瓶去铝盖中心消毒
5、注入等量的空气倒转药瓶吸药示指固定针栓，拔针头。,二、皮内注射法（Intradermic Injection;ID ）,定义：将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。,目的,药物的过敏试验：如青霉素皮试预防接种局部麻醉的起始步骤,部位及途径,药物过敏试验 常选用前臂掌侧中、下段。预防接种 常选用上臂三角肌下缘。局部麻醉 在需局部麻醉的部位，先皮内注入麻 醉药物，成一皮丘，然后进行麻醉。,操作程序,1.评估（1）患者用药史及有无过敏反应（2）注射部位皮肤状况（3）患者意识状态、心理状态、对用药的认知及 理解合作程度,2.计划,(1)用物准备：基础治疗盘，1ml注射器，4-4号 针头，注射
6、卡，药液，急救盒。,(2)患者准备：了解目的、方法、注意事项、配合要 点；取舒适体位并暴露注射部位。(3)环境准备：清洁、安静、光线足够，人员流动少(4)护士自身准备：着装整洁、洗手、戴口罩、修剪 指甲。,3.实施,（1）备齐药物及注射用物，携至床旁，核对床号、 姓名，解释。（2）选择注射部位：皮试(前臂掌侧下段)，接种(上臂三角肌下缘)，麻醉在手术切口。摆体位。（3）75%乙醇消毒,3.实施,（4）核对，排气，进针（5）拔针：不揉、不按（6）20分钟观察结果（7）再次查对（8）操作后处理 患者：舒适卧位 护士：清理用物，洗手，记录,注意事项,严格执行无菌操作和查对制度;皮内注射剂量一般为0.
7、1ml。注射的角度一般为5，尽量使针头与皮肤平行。局部皮丘呈一圆形，皮肤变白，毛孔变大。针尖斜面必须完全插入皮内中，直至看不见针眼，避免药液漏出，但也不可穿刺过深，不能形成皮丘。按时观察试验结果，做出正确判断并记录。,定义：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法。,三、皮下注射 Hypodermic Injection;H,H,ID,常用部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、背部两侧肩胛下和大腿外侧方。适用范围：为胰岛素、肝素、肾上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途径。,目的,需较快达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。局部麻醉用药。预防接种。,操作程序,（1）评估病人的病情、治疗情况、用
8、药史及药物过敏史。病人的注射部位：有无红肿、硬结、发炎、化脓等情况。意识状态、活动能力，对应用该药和注射方法的理解合作程度。,（2）计划,用物准备： 基础治疗盘、1-2ml注射器、5-6号针头、按医嘱准备药液、注射卡。患者准备：了解目的、方法、注意事项、配合要点；取舒适体位并暴露注射部位。环境准备：清洁、安静、光线足，人员流动少。护士自身准备：着装整洁、洗手、戴口罩、修剪指甲。,（3）实施,按药液抽吸法备好药，放入无菌盘中。备齐用物，携至病人床旁。查对无误后，解释，选择注射部位，摆体位。常规消毒注射部位。,（3）实施,排尽空气，再次查对。左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针栓，使针
9、头与皮肤呈3040，迅速将针梗1/2-2/3刺入皮下。右手固定针栓，左手放松皮肤，抽吸活塞，如无回血即可缓慢推药。注射完毕，用棉签轻压在针刺处，迅速拔针。再次查对操作后处理 患者：舒适卧位 护士：清理用物，洗手，记录,四、肌内注射 Intramuscular Injection;IM,定义：将药液注入肌肉组织的方法；肌肉组织血管丰富，药物吸收快而完全。,目的：不宜口服或静脉注射的药物，要求比皮下注射更快发生疗效者。 用物：2ml或5ml注射器，6-7号针头，药物为油剂或混悬液时，备较粗针头。 部位：选择肌肉较丰厚，远离大血管、神经，常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。,臀大肌注射
10、定位方法,十字法定位：从臀裂顶点向左或右作一水平线，至髂嵴最高点作一垂直线，分4个象限，取外上1/4，避开内角（大转子与髂后上棘连线）为注射部位。联线法：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位,（1）示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域，在示指和中指构成的角内。（2）髂前上棘外侧三横指处（病儿以其手指宽度为宜）。,股外侧肌注射定位法,髋关节下10cm至膝上10cm，大血管、神经干很少通过，可多次注射。,上臂三角肌注射定位,上臂外侧，肩峰下2-3横指处，适于小剂量注射。,实施,按药液抽吸法备好药，放入无菌盘中。备齐用物，携至病
11、人床旁。查对无误后，解释，选择注射部位，摆体位。常规消毒注射部位。,体位： （1）卧位： 侧卧位（上腿伸直，下腿弯曲） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。 仰卧位：不能翻身的病人 （2）坐位：门诊常用，坐位稍高。,进针：左手绷紧皮肤，右手持笔式持注射器，用腕力垂直进针，进针头的2/3，针梗不能全部刺入。抽回血：右手固定，左手抽回血。推药：无回血后缓慢推药拔针：干棉签轻压进针处，迅速拔针，按压止血。,三种注射法的比较,注射法 注射部位 进针角度 针头大小皮内注射 前臂掌侧下1/3 5 44皮下注射 上臂三角肌下缘、 3040 56 前臂外侧、腹部等肌内注射 臀大肌、臀中肌、 90 67 臀小肌等,注意
12、事项,1、防晕厥 原因：病人精神紧张、恐惧， 体质虚弱、过度疲劳 药物刺激性强 注射快 预防和处理：分散病人的注意力 无痛注射 避免空腹注射,2、防硬结,原因：药物吸收差 针头刺入过浅，未达肌层 长期注射 表现：触之有硬结、疼痛 预防和处理：进针直、深、正 长期注射应有计划更换注射部位 用热敷、仙人掌等治疗,3、防断针,原因：进针刺到髂骨 针头有裂缝 病人躁动、紧张处理： 保持镇静，一手固定局部，下压肌肉， 另一手用止血钳夹断端，迅速拔出,五、静脉注射 Intravenous Injection;IV,定义 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。,目的,药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速
13、发生药效者，可采用静脉注射;作诊断性检查，如肝、胆囊X线摄片前，由静脉注入药物;用于静脉营养治疗;采集静脉血标本。,部位,头皮静脉股静脉四肢浅静脉 肘部：贵要V、肘正中V、头V 腕部及手背V 下肢：大隐V、小隐V、足背V,评估,病情及治疗情况病人对静脉注射给药或标本采集的认识及合作程度，肢体活动情况，意识状态所用药物可能产生的疗效与不良反应注射部位静脉是否显露，肢体血液循环情况,计划,用物：针头6-9号或头皮针、止血带、小垫枕、药物、胶布、注射卡病人准备：（1）了解、配合（2）取坐位或卧位（3）选择合适静脉,（1）粗直、较固定、弹性 好的血管（2）避开关节及静脉瓣（3）从远端至近端,实施,吸药
14、，核对，选择注射部位，其下放置小枕，扎止血带（6cm），消毒2次，握拳，核对，排气。 进针：左手绷紧皮肤，右手持注射器，示指固定 针栓，针尖斜面朝上，角度15-30。在静脉上方 或侧方刺入静脉，见回血，可顺静脉走向推入少许， 松止血带、松拳头，一手固定一手推药。 拔针：拔针，棉签再按压穿刺点。 核对，操作后处理,注意,无菌、查对；长期静脉注射者，应由远心端向近心端选择血管；注射过程中观察病人的反应，控制推药的速度， 洋地黄、Ca剂、硫酸镁慢推。局部肿起或病人诉疼痛，回抽无回血，表示针头 已滑出血管外，应拔针，重新穿刺。对组织有强烈刺激的药物，先用注射器抽生理盐水，套上头皮针穿刺，证实针头在血管
15、内，调换注 射器（有药液）进行注射，以防药液外漏引起组织 坏死。,静脉注射失败的常见原因,提高静脉穿刺成功率的方法,肥胖病人: 消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度（约为3040），顺静脉走向从血管的正面刺入。水肿病人: 可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露，然后尽快消毒皮肤，上止血带后进针。休克病人: 上止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，以使血管充盈便于进针。老年人:皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺。,各种注射的概念
16、、目的、注射部位,小儿头皮静脉注射,常用：额上V、眶上静脉、颞浅V、枕后V、耳后V，要鉴别头皮A与头皮V。 头皮A 头皮V 颜色 淡红 微蓝 搏动 有 无 管壁 厚，不易压瘪 薄，易压瘪 血流方向 多离心 向心 推药 阻力大，局部呈 阻力小 树枝状苍白，患 儿疼痛,用物： 头皮针4、5号，抽有生理盐水的注射器病儿：仰卧或侧卧，剃头发进针：助手固定患儿头部，术者一手拇指，示指固定静脉两端，一手持头皮针，沿静脉向心方向平行刺入，见回血、固定、推药、拔针、压迫。,股静脉注射：,位置：股三角区，股A内侧0.5CM,常用于小儿抽取血标本。外展外旋体位，在腹股沟中、内1/3交界处，用一手示指触得股动脉搏动
17、最明显部位并加以固定；另一手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处，针头与皮肤呈90或45刺入；抽动活塞见暗红色回血，提示已进入股静脉，即固定针头，注入药物。如回血呈鲜红色，提示误进股动脉，应即拔出针头，局部加压至少5min，改由另一侧穿刺股静脉。注射完毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血35min，然后用胶布固定。,动脉注射法,常用：股A、桡A、颈总A、锁骨下A 目的：抢救重度休克病人，通过动脉加压输液、血液，增加冠A、颈A血流量，改善心脏、脑的供血。A造影：如脑血管造影检查经A注射抗癌药物作区域性化疗A穿刺作血气分析,实施,1.常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾。,2.用左手示指和中指固定所
18、选动脉，另一手持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）或与动脉走向呈40角刺入。,3.见有鲜血涌进注射器时，即以一手固定好穿刺针，同时用另一手以尽可能快的速度推注药液。,4.注药完毕迅速拔出针头，局部加压不少于5min。,密闭式静脉输液操作方法,【评估】 1、病人的一般情况 2、病人的认知反应 3、输注药液【计划 】1、护士准备 2、病人准备：入厕，卧位，保暖 3、环境准备 4、用物准备,输液用物(1)输液器一套(2)无菌敷贴、止血带、胶布、小枕、瓶套、开瓶器，必要时备无菌手套、小夹板及绷带(3）输液卡、输液架等,密闭式静脉输液操作方法,【实施】1.操作步骤,治疗室的准备：洗手,戴口罩填写输液卡，
19、核对检查药物，贴输液卡套瓶套，去铝盖消毒，加药,病人床旁的准备及输液：,携用物至床旁查对，解释挂输液瓶排气备胶布,选择静脉垫枕、系止血带、消毒嘱握拳查对再排气穿刺三松（松拳、松止血带、松输液夹）固定,调节滴速查对协助病人取舒适卧位记录签名,输液部位的选择,部位的选择 最好选用手部静脉 尽量使用非惯用手 尽量使用健侧肢体 避开关节 了解静脉情况 考虑输液目的时间及药物种类及量 抢救时选用近心端的大血管 长期输液者，合理计划使用静脉 刺激性药,化疗药应选用大血管,结扎止血带方法在穿刺点上方6cm处结扎止血带止血带末端向上，选择血管，消毒,15。 30。角进针,静脉穿刺方法,“三 松”,松 拳,松止
20、血带,松调节器,松拳,松带,松器,胶布固定方法,其它胶布固定方法,调节滴速方法,评估的因素 要 求,成人：4060gtt./min儿童：2040gtt./min老人、婴幼儿宜慢,体弱、心肺肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者适当加快,年龄：,病情：,刺激性强的药物宜慢 含钾药物、升压药宜慢,药物性质:,更 换 药 液,配好药液,插输液针头,记录输液卡,调节滴速,输液完毕的处理：,输液完毕：关闭调节器拔针整理床铺，清理用物，做好记,注意事项,严格无菌操作和查对制度 有计划地安排输液顺序 注意排尽空气 输液过程中加强巡视,观察 听取病人主述 观察输液部位,滴速,液体量等 需长期输液者
21、 每天更换输液器 合理使用静脉,药物过敏试验法,药物过敏反应的特点：仅发生于少数人与药理作用与药物的剂量无关临床表现：发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生休克基本原因：抗原抗体的相互作用。,型：快速反应 反应类型 型 型 型：慢反应型,二、链霉素过敏试验,皮内试验配制：剂量为250u/0.1ml，每毫升2500u。链霉素100万u+3.5ml等渗盐水25万u/ml 0.1ml +0.9ml等渗盐水2.5万u/ml 0.1ml +0.9ml等渗盐水2500u/ml ID 0.1ml，20分钟观察结果，结果判断同青霉素皮内试验。,过敏反应及处理,与青霉素过敏反应大致相同轻者为发
22、热、皮疹、荨麻疹重者可出现过敏性休克抢救过敏休克基本与青霉素相同，首选药物肾上腺素+钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），钙离子与链霉素分子络合，使其毒性减轻。,三、TAT过敏试验及脱敏注射,TAT（tetanus antitoxin）是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，注射前应作过敏试验，阴性者，一次注射；阳性者用脱敏注射法。过敏反应：表现为发热、速发型或迟发型血清病，偶见过敏性休克,皮内试验方法,试验液配制： TAT 1500iu 1ml0.1ml TAT+0.9ml等渗盐水 1ml含TAT 150iu皮试剂量：0.1ml含15iu。试验方法：ID 0.1ml，
23、20分钟观察结果结果判断： 阴性：局部无红肿，无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕 范围直径4cm，伪足、痒感；过敏性休克。,TAT脱敏注射,特点：小剂量，短间隔，连续多次的注射方法，即增次减量，剂量逐增，分次注射，将必要量的TAT注入体内。原理：短时间内少量多次注射变应原可逐渐消耗体内已形成的IgE，而达到脱敏（暂时）的目的。每隔20分钟注射一次。有反应，待症状好转后剂量减少，增加次数，以逐步完成全量注射。,TAT脱敏注射法,四、普鲁卡因过敏试验,试验方法：0.25% 0.1ml（0.25mg）ID,20分钟观察结果，结果判断过敏反应及处理同青霉素。,五、碘过敏试验
24、,临床常用碘造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。常用碘剂：泛影葡胺，碘造影剂可引起人体过敏反应，检查前需作过敏试验，阴性者可用碘剂造影。,碘过敏试验的方法,口服试验 口服碘化钾5ml，tid共3天，观察结果。 皮内试验 取原液ID 0.1ml，20分钟观察，结果判断同青霉素。 静脉注射试验法 造影剂1ml iv，密切观察5-10分钟。,六、细胞色素C过敏试验,皮内试验 取细胞色素C0.1ml（2ml含15mg）+0.9ml盐水1ml含0.75mg，注入剂量0.1ml含0.075mg，20分钟观察结果。划痕试验 原液1滴，滴于前臂掌侧内侧，划痕两道，20分钟，观察结果。结果判断
25、 阳性：局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。,七、头孢菌素类药物过敏试验法,头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。用药前需做皮肤过敏性试验。有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏 反应的处理，同青霉素皮内试验。,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,发病特点：少发于首次用药有个体差异和遗传倾向交叉过敏反应临床表现：皮肤过敏反应、血清样反应、过敏性休克,荨麻疹,发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等,半抗原 进入机体 全抗原 淋巴细胞 IgE 肥大细胞 复合物 组织蛋白 嗜碱粒细胞 再次接触变应原 肥大细胞、嗜碱粒细胞 脱颗粒 生物活性物质（组胺、缓激肽、白三烯
26、等） 血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管痉挛、平滑肌痉挛 荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等,青霉素过敏反应(型)原理,青霉素过敏性休克及其处理,主要表现：呼吸道阻塞症状：紫绀、哮喘、呼吸困难、胸闷、濒死感循环系统症状：苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁其他：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,过敏性休克的抢救,立即停药，平卧。报告医生。立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状不缓解，每隔半小时再皮下、静脉注射0.5ml。改善缺氧症状：吸氧；呼吸抑制时，注射可拉明、洛贝林；呼吸停止，行人工呼吸；气管插管；喉头水肿行气管切开。,按医嘱给药：地塞米松5-
27、10mg iv；抗组胺类 药物异丙嗪、苯海拉明；扩容：平衡溶液；血管活性药物阿拉明、多巴胺。心跳骤停，进行心肺复苏。观察并记录生命体征、尿量、神志。,用药前询问三史严格掌握青霉素过敏试验及应用原则严格执行查对制度，杜绝差错；注射前做好急救准备工作，注射后观察20分钟青霉素现配现用，溶液放置过久后，青霉烯酸成倍增加，产生高分子聚合体，效价降低严禁在院外没有抢救设施的地方注射青霉素,青霉素过敏性休克的预防,青霉素过敏试验法,评估试验前询问三史（用药史、过敏史、家族过敏史），有青霉素过敏史者禁止做过敏试验病情、治疗情况、用药情况（停药时间，生产批号）心理状态、意识状态、认知程度、合作程度,6个问题,
28、计划,用物准备：（1）注射盘、1ml注射器、2-5ml注射器、 4-5号、6号针头，青霉素80万u/瓶、生理盐水（2）抢救药物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车、氧气、吸痰机等病人准备：不空腹；交待注意事项等环境准备,实施,1、皮内试验液的配制 80万u青霉素瓶内注入生理盐水4ml，则20万u/ml 吸取0.1ml溶液加生理盐水至1ml，则2万u/ml 余0.1ml溶液加生理盐水至1ml，则2000u/ml 余0.25ml溶液加生理盐水至1ml，则500u/ml 皮试量为0.1ml（含50u）,梁玉燕，女，20岁，因“右下肢外伤1小时余”于2011年4月29日15时于我院就诊，经急诊清创缝合后 A.S.T ( ),青霉素皮试试验方法,医嘱： A.S.T ( ) 核对消毒皮肤再次核对、排气 穿刺、注射拔针核对整理,青霉素皮试试验方法,五个准确（the five rights),准确的药物（right drug）按准确的剂量（right dose）用准确的途径（right route）在准确的时间（right time）给予准确的患者（right client）,三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间,
