1、胰岛素的正确使用 及注意事项,学习要点：,胰岛素概述胰岛素分类胰岛素的正确使用胰岛素的不良反应,了解,熟悉,掌握,了解,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。,1型糖尿病糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症 性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时 ,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时糖尿病口服降糖药的禁忌症2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l、餐后2h血糖6.66mmol/l）全胰切除或坏死性胰
2、腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人,胰岛素应用的适应症,药用胰岛素按来源分类,动物胰岛素：猪、牛人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时,胰岛素按作用时间分类,超短效胰岛素类似物： Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐）短效（常规）胰岛素:动物、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素：动物、诺和灵N、优泌林N长效胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）:锌悬浊液：PZI（动物）长效人胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素预混胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）:诺和灵30R，诺和灵50R，诺和锐30，优泌林70/30，优泌乐25.,胰岛素按剂量
3、分类：,瓶装：10ml 400u笔芯：3ml 300u,2011版中国糖尿病药物注射技术指南“口袋书”,鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指南，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。,2011版糖尿病药物注射技术指南 目录,指南中的推荐意见分级,每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）对于推荐的强度，我们采用如下分级标准: 强烈推荐 推荐 尚未决定的问题对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准
4、: 至少具备一项随机、对照临床研究 至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究 以大量患者经验为基础的专家共识,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,如何加胰岛素？,第一种：加药后不回抽第二种：加药后回抽再加入第三种：加药后不回抽第四种：加药后回抽再加入,结果如何？,第一种：加药后不回抽正确剂量第二种：加药后回抽再加入多加胰岛素第三种：加药后不
5、回抽少加胰岛素第四种：加药后回抽再加入多加胰岛素,注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配,领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？,提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用,笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释。,每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止间共用； A2为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；A2在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被
6、注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒；A1注射笔的针头只能一次性使用。A2,推荐:注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按 注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一,注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择
7、进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害,皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位,思考：胰岛素肌肉注射，皮内注射的弊端？,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿
8、避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部1-7 A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9 A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿10 A1,Fred A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorptio
9、n in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Frid A 16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection r
10、egimen. Diabetologia,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位 对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换,注射部位的轮换：同一注射部位内 的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位 A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 A2注射时，应保持注射部位的清洁 A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位 A3,关于捏皮的推荐：,所有
11、患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皮褶 A3,Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ross SA,
12、Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular inj
13、ections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle l
14、ength recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC, Jongbl
15、oed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on
16、 metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针 A1使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险 A1,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,关于注射器材废弃的推
17、荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定1 A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2 A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件 A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 A3,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21
18、.,重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞,注射漏注射蒌叶,重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加,注射漏注射蒌叶,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结,注射漏注射蒌叶,腹部两侧皮下脂肪增生,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二
19、章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,注射过程多种情况引发疼痛增加,因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%,温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感,消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛,体毛根部附近神经末梢丰富,直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性,注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛,低温胰岛素,消毒酒精未干,注射在体毛根部,针头的直径和长度,针头重
20、复使用,关于疼痛的推荐：,减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头 A2,Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;3
21、34:871.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Chantelau E, L
22、ee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.,关于胰岛素贮存的推荐：,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻 A2避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象,Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. D
23、e Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.,关于胰岛素混匀的推荐：,在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下
24、翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体 A2,King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52.Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens. Lancet 1999;354:1604-7.Brown A, Steel JM, Duncan C, Dunc
25、un A, McBain AM. An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors. Diabet Med 2004;21:604-608.Nath C. Mixing insulin: shake, rattle or roll? Nursing 2002;32:10.Springs MH. Shake, rattle, or roll?.Challenging traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999; 99: 14.,2011版
26、糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,注射前要点,测定血糖 确认胰岛素剂型并检查笔芯有无破损、开启日期. 复温 混匀 确定吃饭时间 确定注射时间 确定检查,注射时要点,注射部位的选择选择进针角度：尤其瘦者消毒皮肤推注完毕，停留10秒拔针，不要按摩剂量准确 正确的注射,注射后要点,观察进食运动与注射的关系预防低血糖,胰岛素的不良反应：,低血糖反应胰岛素过敏（过敏反应）皮下脂肪萎缩及肥厚胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）胰岛素性水肿：促进肾小管对水钠重吸收视物模糊：眼屈光不正 体重增加,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,谢谢！,
