1、教学查房 子宫肌瘤的护理,科 室：妇产科主讲人：陈田红,病例导入：患者，女，50岁，02床，患者系“发现子宫肌瘤十余天”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重,下降。体格检查：T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：
2、外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03.16行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。,查房目标,了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则；掌握子宫肌瘤的护理措施 。,子宫肌瘤,概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（
3、主要）和纤维结缔组织增生。,【病因】,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动,【病理】,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,自然发展结局： 变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,【临床表现】,一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多
4、见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【诊断】,1.育龄妇女有
5、经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的适应征,肌瘤小无症状近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血,【护理诊断】,1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力
6、下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。,【护理措施】,一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达
7、大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。,三、术后护理1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每小时一次（至少6次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，沙袋加压6h。4.保留导尿48h，保持通畅，观察 尿液性状，记
8、录尿量，每日会阴 擦洗2次。,5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后2天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。,四、健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。,【护理评价】,1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2腹痛消失。3无感染发生。4情绪稳定，配合治疗。,小结,了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则；掌握子宫肌瘤的护理措施 。,谢谢！,
