1、现场急救基本技术,郸城县人民医院骨一科 刘保良,（一）心肺复苏术,1、心肺复苏程序与要点2010年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员）（1）确认救援环境安全（2）呼叫病人，确认意识、呼吸：患者意识障碍、呼吸微弱或停止。（3）打120呼救（4）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位）（5）检查颈动脉搏动及呼吸（6）开始心外按压30次（7）打开气道，给予两次人工通气。（8）2分钟共做五组，复检，或除颤。,2、美国心脏协会心血管急救成人生存链,（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压（3）尽快除颤（4）有效的高级生命支持（5）综合的心脏骤停后治疗,3、心脏骤停
2、的临床表现及诊断要点,（1）突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 ；（2）大动脉（颈、股动脉）搏动消失；（3）叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内；（4）心音消失，血压测不出；（5）瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，1-2分钟后瞳孔固定。,4、心肺复苏程序,（1）判断反应（2）检查呼吸及脉搏（3）启动EMSS高声呼救（4）摆放体位（5）胸外心脏按压（6）开放气道,心脏按压方法,心脏按压方法部位胸骨中下1/3处双侧乳头连线与胸骨交界处频率 100 次/分 幅度5厘米 按压/通气30 : 2每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟按压姿势地上采用跪姿，双膝平病
3、人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起按压深度胸骨下陷 5 cm，因人而异；成人需要2530kg的力量按压产生6080mmHg动脉收缩压；每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,开放气道,仰头提颏法,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物（如果扣内有异物的话，没有不可盲目抠）一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰,有颈部损伤者使用下颌
4、前推法,人工通气方法,1.通气量：500-600ml（8-15ml/kg）2.使用：面罩或球囊面罩，一只手按住面罩边缘，一只手抬起患者下颏/或一只手按住面罩边缘并保持头部后仰姿势气道打开，一只手挤压球囊3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次数：连续送两口气6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/2）7.有心跳无呼吸：以10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。,5、心脏按压有效的指征可触到大动脉搏动；收缩压60mmHg；口唇、甲床
5、、颜面色泽转红；瞳孔由大变小，对光反射恢复；自主呼吸恢复。6、CPR终止条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业（院内医务人员）接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡。,7、心肺复苏要点,（1） 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即启动紧急反应系统（2） 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）（3）施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏。,（二）止血,止血方法压、包、捆、塞压指压止血法、局部压迫止血法
6、、屈肢加垫止血法包加压包扎捆止血带止血法塞填塞止血法（不适于现场处置）,（1）指压止血法用手指压住伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨头上，以压闭血管，阻断血流，达到止血目的，适用于头部、颈部和四肢外伤出血。是一种临时的止血措施。,颞浅动脉止血点1.适用于：一侧头顶部、前额部出血2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳屏前一厘米处，压向颚弓，另一只手固定伤员头部。耳后动脉止血点1.适用于：头顶、耳后大出血2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳廓与乳突之间的凹陷处，另一只手固定伤员头部。,枕动脉止血点1.适用于：一侧头后部枕骨附近出血2.方法：用一只手四指压迫伤侧耳后与枕骨粗隆间的凹陷处，另一只手固定伤员头部。面
7、动脉止血点1.适用于：颌面部出血2.方法：一只手的拇指和食指或中指压迫双侧下颌角前方咬肌前缘与下颌骨交界处，另一只手固定伤者头部。,锁骨下动脉止血点1.适用于：肩部、腋下、上臂出血2.方法：用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处向内下方用力压至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部肱动脉止血点1.适用于：肘关节以下部位出血2.方法：一只手拇指压迫伤侧上臂中段内侧动脉搏动处，向外压至肱骨骨面上，另一只手固定患者伤臂,前臂出血尺、桡动脉止血点1.适用于：手部出血2.方法：两只手拇指和食指分别压迫伤侧手腕尺、桡两侧动脉，将尺、桡动脉分别压向桡骨和尺骨骨面；3.注意：尺桡动脉应同时压迫指动脉止血点1.适用于：手指（脚趾）
8、出血2.方法：用拇指、食指压迫出血手指（脚趾）指根,股动脉止血点1.适用于：一侧大腿出血股动脉2.方法：双手拇指或掌根重叠按压伤肢腹股沟中点稍下方3.注意：让伤员处于坐位或卧位腘动脉止血点1.适用于：小腿或足部出血2.用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。,3、包扎方法总则,（1）对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎（2）一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm.（3）包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。（4）如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。（5）患
9、肢包扎须在功能位（6）包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,几种常用绷带包扎法（1）环形包扎法 定带：第一圈稍作斜状，第二圈压住第一圈返折的头部； 环形方法：然后将绷带在包扎部位上重复缠绕数周，每一周完全覆盖上一周。适用位置：用于粗细基本相等部位的小伤口的包扎，如额、腕、指、踝等处。（2）螺旋形包扎法 方法：定带，然后将绷带斜形向上30度环形缠绕，每一周覆盖上一周的2/3，露1/3。适用位置：用于直径大小差异不大的部位伤口的包扎，如上臂、大腿、躯干等。,（3）“人”字形包扎法用于包扎手掌、足掌部位伤口手部包扎法a.半手套式包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，
10、再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。b.拇指包扎法：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。,（4）“8”字形包扎法 适用位置：膝、肘关节部位外伤的包扎。方法：使关节微屈（120140）先在关节伸面中部环形包扎2圈，至关节窝中部再向前至关节伸面上方。然后再绕至关节窝，在向前绕至关节伸面的下方，如此反复，以关节窝中部与关节伸面为平面对称分布，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎
11、2圈，末端在外侧固定。,（5）回返包扎法 定带后将绷带向上反折成90度（与环形包扎垂直），先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，每周覆盖上一周的1/31/2宽，直到该端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，将绷带反折回来（与环形包扎一致）。适用位置：用于包扎有顶端的部位，如头部、指（趾）端及断肢残端。,包扎注意事项,敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血管和神经包扎四肢时应从远心端向近心端进行特殊部位包扎，应用棉垫用力应适当、均匀，并注意观察患者血运情况。包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，并避开特殊部位,（四）固定,1、骨折定义：骨骼受外力打击， 发生完全 或
12、不完全断裂。2、骨折分类：开放性骨折、闭合性骨折。3、判断依据：疼痛、压痛；肿胀；畸形；功能障碍。4、骨折的专科体征：（1）畸形：因骨折移位，使受伤肢体形状发生改变。（2）反常活动：肢体没有关节的部位出现反常活动。（3）骨擦音或骨擦感：由骨折两断端相互磨擦引起。只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折。,5、骨折固定的目的制动，止痛，防止伤情加重；保护伤口，防止感染；防止休克；便于运送。急救时的固定主要是对骨折的临时固定，目的不是复位，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。6、骨折固定材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，
13、选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。,7、注意事项： （1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。（7）开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁；（8）肢体如有畸形、可按畸形位置固定（9）临时固定的作用只是
14、制动，严禁当场整复。,8、骨折固定要领：先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称；骨突出部位要加垫；先扎骨折上下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。,9、常见骨折的临时固定方法 头颈部骨折：（1）颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。（2）头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。,上肢骨折（1）上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。（2）前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、肘关节
15、，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廊。前臂、上臂骨折固定法 无夹板前臂、上臂三角巾固定法,股骨骨折（1）健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。（2）股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。,小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定，亦可采用健肢固定法。,脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。,骨盆骨折固定法,骨折固定注意事项开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保
16、持伤口清洁；肢体如有畸形、可按畸形位置固定；临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。,（五）搬运,1、搬运目的：及时抢救治疗；及早离开现场；防止再次受伤。2、危重伤病员搬运体位：昏迷无伤：侧位，头转向一侧。下肢骨折：平躺。腰椎、颈椎骨折：硬担架（铲式担架、硬脊板）。颅脑损伤：半卧位或侧位。胸部伤：半卧位或坐位。腹部伤：仰卧位，屈曲下肢，担架。呼吸困难病人：坐位，折叠担架最好。,抱持式 背负式 扶行式,3、徒手搬运单人徒手搬运（1）抱持式：适用于年幼没有骨折者。 （2）背负式：适用于老幼、体轻、清醒的伤者。 （3）扶行式：适用于清醒、没有骨折者。 （4）肩负式：将病人掮在肩，病人躯干绕颈背后，其上
17、肢垂于胸前。,拖衣法 拖肩法,拖毯法 爬行法,双人徒手搬运（1）双人轿杠式搬运：适用于清醒伤者（2）双人拉车式搬运：适用于意识不清伤者（3）双人平卧式搬运：两人平排将病人平抱,三人或多人搬运,4、器械搬运：范围：病情较重又不适于徒手搬运的伤者。器械：折叠担架、水陆两用担架、简易担架、帆布担架、绳网担架等。就地取材。,5、搬运的注意事项（1）严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。（2）搬运要平稳，避免强拉硬扯，防止损伤加重。（3）保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。（4）疑有脊柱骨折时，禁止“双人拉车式”搬运。（5）伤员妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。（6）根据季节采取保暖、防暑措施。,谢谢各位的聆听,
