1、,欢迎各位参加培训,预防接种工作的规范实施,XX疾病预防控制XX李XX 2015.7.27,主要内容,机构和人员主要职责资料收集预防接种的服务形式和周期预防接种对象的管理预防接种工作的规范实施正确使用免疫程序,概念,国家免疫规划：是指按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。预防接种：是指通过接种疫苗，使接种对象 获得疫苗针对传染病的免疫力。计划免疫：是指根据传染病疫情监测结果的需要，按照国家免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫力。,预防接种安全注射：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行
2、注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。应种人数：到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。但不包括流出儿童、禁忌和已患疫苗针对疾病的儿童(X)。实种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中实际接种人数。,冷链：为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程的质量而装备的储存、运输冷藏、设施设备。冷链系统：能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量,接种单位和接种人员应具备相应资格,一、机构和
3、人员,预防接种单位1 从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。2 接种单位应当具备下列条件：具有医疗机构执业许可证件；具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。3 接种单位接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工作规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作。,一、机构和人员,人员承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或
4、者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。,二、主要职责,县级疾病预防控制机构1 组织实施上级制定的免疫规划、策略和技术规范；制订和实施预防接种年度工作计划，并对计划的落实情况，定期检查、督导和反馈。2 根据本规范及其有关规定，协助县级卫生行政部门对指定的接种单位和接种人员的资质进行认定，并提供技术指导。3 提出第一类疫苗使用、分配计划，进行疫苗管理。4 协助县级卫生行政部门提出冷链设备和接种器材更新、补充计划，指导乡级、村级冷链设备管理和温度监测工作。5 指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。,二、主要职责,6 组织开
5、展国家免疫规划疫苗针对传染病疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理；协助省级或市级开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。7 开展疑似预防接种异常反应监测、调查和处理，参与其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。8 开展预防接种健康促进、健康教育活动，对乡、村级技术人员进行技术培训。对儿童入托、入学查验预防接种证工作提供技术指导。.9 收集与预防接种有关的基础资料。10 定期向上级报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。,二、主要职责,乡镇、社区防保组织1 根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。2 提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管
6、理。3 开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。4 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。5 开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。6 收集与预防接种有关的基础资料。,二、主要职责,接种单位1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。4 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。5 开展疑似预防接种异常反应报告
7、，对预防接种后的一般反应进行处理。6 开展健康教育和有关咨询活动。7 收集与预防接种有关的基础资料。,三、预防接种资料的收集,1.人口资料：辖区内总人口数及15岁以下儿童数、各年龄组人口构成、建卡人数、建证人数、出生人数、死亡人数、自然增长率、流动人口情况等。2.预防接种资料：预防接种人数包括基础免疫人数、加强免疫人数、强化免疫人数、零剂次儿童数、接种率、接种质量分析、未接种原因分析、接种率调查、检查考核和预防接种异常反应及接种事故调查处理等资料。3.疫情资料：计划免疫针对疾病的发病、死亡情况；各疾病监测系统情况；与之相关的各种资料。4.疫苗注射器及冷链管理相关资料。5.有关培训、宣传和督导资
8、料。,四、预防接种服务形式和周期,定点接种 预防接种门诊 村级接种点 出生时接种 入户接种 临时接种,服务形式要：因地制宜，合理规划兼顾接种率和接种质量,日接种 周（旬）接种 月接种 双月接种 其它形式,四、预防接种服务形式和周期预防接种门诊,要求在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊 有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）实行接种 门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定关注点：不能片面追求门诊化服务！服务半径不能太大，服务可及性接种率和接种质量关系，成本和效益的关系辖区村医的作用防止过度实施门诊接种，可能会 严重影响接种率！,四、预防接种服务形式和周期,定点接种村级接种点 根据人口、
9、交通及服务半径等，设置覆盖 1个或几个村级单位的固定点，按月进行 村级接种点标准及管理办法由省级卫生行政部门制定,兼顾接种率和接种质量，应该大力提倡！,四、预防接种服务形式和周期,定点接种出生时接种 有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种服务 接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开,设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只接种，不管理”的问题！,四、预防接种服务形式和周期,入户接种边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区要求： 接种服务每年不少于6次 接种日期相对固定，选择多数人方便的时间 事先通知，做好准备挑战：接种后必须观察30分钟！每
10、年6次服务，不能完成扩大免疫规划疫苗接种 （12月龄内注射疫苗10-11剂次）冷链、安全注射、多人份疫苗的效价,四、预防接种服务形式和周期,临时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点要求 尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种 学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志 最好能够提供取暖、降温设施 尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童,接种服务的社会监督很重要,受种者及监护人监督接种单位公示服务咨询和监督电话接种证公示服务咨询和监督电话政府监督媒体监督,有条件的地方可以实施规范化预防接种门诊体现：规范化服务 人性化服务不要追求豪华服务 VIP服务,登
11、记室,接种室,候诊室,观察室,观察室,厕所,五、预防接种对象的管理,受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办,五、预防接种对象的管理,证、卡（簿）的使用管理 接种证由监护人保管城市由接种单位保管 农村由乡镇防保组织保管保管期21年,五、预防接种对象的管理,儿童预防接种个案信息资料使用和管理可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代替儿童预防接种证儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供,五、预防接种对象的管理流动儿童管理,定义：户籍在外县、市、区，或无户口, 随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受
12、同样服务。居住 3个月的，由现寄居地接种单位接种；寄居 3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证,五、预防接种对象的管理流动儿童管理没有主动管理，很难管好流动儿童！,每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料 每季度开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况，同时手报流动儿童搜索调查统计表（表2）、流动儿童常规免疫接种率调查表（表1）,六、 预防接种实施,预防接种流程接种前的准备核实接种对象询问儿童健康状况、体检无禁忌者发放接种单再次核对儿童姓名、接种疫苗种类、回收接种单严格按照规范要求接种并告知接种后有关注意事项填
13、写接种证观察30分钟无异常方可离开清理接种现场、统计接种资料抽样随访，做好记录，统计发生的预防接种异常反应汇总上报。,六、预防接种实施接种前准备,确定接种对象!准备接种器材准备药品、器械领取疫苗,六、预防接种实施 接种时工作,核实受种对象1 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。2 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。3 对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。4 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在
14、接种卡（薄）和接种证上记录。,六、预防接种实施 接种时工作,接种前告知和健康状况询问1 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。2 接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。3 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式等事项。,询问、告知，知情同意！询问5个问题-筛检禁忌和慎用症你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？最近接受过血
15、液制剂吗（如输血等）？,六、预防接种实施 接种时工作,预防接种知情同意,六、预防接种实施 接种现场疫苗管理,1 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。2 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。3 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,六、预防接种实施 注射剂型疫苗的使用,（1）将安瓿尖端疫苗
16、弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。（6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。（7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫
17、苗存入冰箱冷藏室内。,六、预防接种实施 接种疫苗,再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗 若发现不符，向家长做好解释工作,六、预防接种实施 接种疫苗,皮肤消毒（1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。 禁用2%碘酊进行皮肤消毒。,六、预防接种实施 接种疫苗,接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A
18、+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等口服：凉开水送服。脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,六、接种实施-接种技术操作要点,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,六、预防接种实施 接种疫苗,接种时严格执行安全注射。（1）接种前方可打开或取出注射器具。（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。,预防接种安全注射,定义对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行
19、安全处理，称为安全注射。达到“三个安全”的标准对受种者安全，使用安全的注射器材；对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤；对环境安全，正确处理使用过的注射器材。,实施预防接种安全注射,六、预防接种实施 接种后工作,观察接种反应 种后观察30分钟，发现不良反应及时处理记录和预约及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写首剂乙肝疫苗接种登记卡（见附件五表1-1-2）,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。,六、预防接种实施
20、接种后工作,处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用清理接种器材统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况,七、规范使用疫苗免疫程序,免疫程序的定义制定免疫程序意义制定免疫程序依据免疫程序的内容我国常规接种程序有关程序的说明各种疫苗的说明疫苗补种原则,免疫程序的定义,免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。,免疫程序的实施意义,按照免疫程序进行接种：产生最佳效果保护性持久性安全性减少资源浪费人力物力财力,制定免疫程序的依据,传
21、染病的负担情况传染病的流行特征疫苗的生物学特性儿童的免疫学状况预防接种实施条件,制定免疫程序的依据1 -传染病负担情况,在制定免疫程序时，首先必须考虑的疾病负担。,疾病负担,发病负担 (腮腺炎、甲肝、风疹) 病死负担（乙脑、流脑） 突发事件（腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝） 残疾负担（乙脑、流脑、风疹、腮腺炎） 经济负担（直接和间接经济损失） 社会负担（治疗、康复、就业等）,制定免疫程序的依据2 -传染病流行特征,传染病的流行特征地区分布时间分布人群分布 是常规免疫,制定免疫程序的依据3 -疫苗的生物学特性,减毒活疫苗接种类似于1次轻度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受种者体内复制(生长繁殖)。具有接
22、种剂量小、针次少、效果好的优点。 灭活疫苗常需多次接种，接种第2或第3剂才能产生保护性免疫。免疫反应通常是体液免疫，很少甚至不引起细胞免疫。产生抗体滴度随着时间下降，因此，需定期加强接种。通常不受循环抗体影响，即使血液中有抗体存在也可以接种(如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品后)；它在体内不能复制，可以用于免疫缺陷者。 多糖疫苗无加强反应抗体具有很少功能性活性被结合后疫苗的免疫原性得以改善,制定免疫程序的依据4 -儿童的免疫学状况,母传抗体的干扰麻疹疫苗8月龄甲肝疫苗18月龄儿童免疫系统发育状况月龄过小，免疫系统发育不完善，免疫不成功；月龄过大，则会增加暴露传染病的机会。不同疫苗产生免疫效果的
23、较佳起始时间不同。,我国4个地区麻疹的胎传抗体水平,制定免疫程序的依据5 -预防接种实施条件,接种疫苗必须有一定的行政手段和技术措施才能实施。在制定免疫程序时，应考虑： 1.群众的可接受性和可及性。 2.实施的可能性（包括疫苗生产供应能力、实施地区的交通状况、后勤保障、组织机构和工作人员现状）。 3.接种后的成本效益等因素,免疫程序的内容,起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫,考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小月龄；受疾病侵袭的最小月龄理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。 免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险性而对疫苗能产
24、生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时。,免疫程序的内容1 -免疫起始月龄,免疫程序的内容2 -适宜的剂量,剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅IgM，不产生IgG。,免疫程序的内容3 -接种次数,实验和现场观察证明： 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。 活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。,免疫程序的内容4 -接种间隔,2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。过长会推迟产
25、生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。应间隔适当。间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。,免疫程序的内容5 -接种途径,接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。,免疫程序的内容6 -加强免疫,疫苗产生的免疫力很少能维持终生。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次
26、，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。,免疫程序的内容7 -联合免疫,不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应发生率。 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。,我国常规接种程序,不同阶段我国制定的免疫程序1986年： 结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风和麻
27、疹2002年： 乙肝2007年： 流脑、乙脑、甲肝、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体。 第十九条 国务院卫生主管部门应当制定、公布预防接种工作规范，并根据疫苗的国家标准，结合传染病流行病学调查信息，制定、公布纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指导原则。,扩大免疫规划儿童免疫程序1,疫苗免疫程序,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,特定人群疫苗免疫程序,免疫程序说明,基础免疫完成时间起始月（年）龄时间同种疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔HIV阳性母亲所生儿童
28、,免疫程序说明1 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。A群流脑疫苗18月龄完成。甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2 -起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。流脑疫
29、苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童,无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫
30、苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。,免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童,HIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。
31、其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。HIV阴性儿童接种程序同健康儿童。,HIV阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表,说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“”表示“无特殊禁忌”；“”表示“禁止接种”； 由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断,疫苗补种原则,未完成基础免疫的14岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原则：未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗
32、；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。,疫苗补种原则（续）,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。,各种疫苗免疫程序说明 -乙肝疫苗,乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种。如果未能及时接种，应尽早接种。乙肝疫苗接种剂量酵母苗16岁以下5g/0.5ml，16岁以上10g/0.5ml。CHO苗一般易感者10g/1ml；母婴阻断的新生儿使用20g/1ml。对已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿接种首剂乙
33、肝疫苗的同时，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫。乙肝疫苗接种剂量是否增加，需要进一步研究论证。,首针及时接种的效果,方法:以分层随机抽样调查的方法在幼儿园、小学、中学各抽2所学校调查完成3针以上免疫的观察对象中，出生后乙肝疫苗不同接种起始时间与乙肝病毒感染的关系 分 组 HBsAg阳性率（%） 出生后24h内接种 0.09 112月接种 10.87 12月接种 7.78各组差异在统计学上有显著意义。 卢关平，黄宝明，文美贞，许健莲，叶秀华.新生儿乙肝疫苗接种起始时间与免疫保护效、果调查研究.中国热带医学，2004，4（1）：39-40
34、,母亲已感染HBV的婴儿接种乙肝疫苗的效果,接种时间 HBsAg阳性率（%）出生24小时内 14.67出生后24小时后 29.55出生后1个月 38.71出生后6个月 62.50 各组间有明显差异。,为什么强调第1针在出生后24小时内接种呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。,接种乙肝疫苗第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。Al
35、berti研究发现如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，则可以发生感染。因此1次接种常不能产生有效的保护性抗体。Greenberg报告的效果观察表明，接种1剂的保护率为50%，接种2剂则可达到80%。,为什么强调乙肝疫苗第2针在出生后1个月接种？,完成乙肝疫苗3针免疫后是否需要进行加强免疫，以前曾有不同意见。目前认为对初免疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为：初免成功后，免疫持久性较好接触野毒后可产生免疫回忆有细胞免疫存在婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期,目前尚无明确的证据证明，BCG复种可增加抗结核病的保护作用。WHO建议：在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种BCG，无
36、论如何，应在出生第1年内接种。在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。,各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗,目前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。接种卡介苗的最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；病例对照研究的相应结果为75%。预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎的有效率为64%，预防播散性结核的
37、有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。,各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗（续）,我国是使用OPV的国家，通过多年的常规免疫、强化免疫等策略，目前随已多年未发现脊灰野病毒病例，考虑输入危险的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作为国家免疫规划疫苗，于2、3、4月龄接种3剂，4岁时加强免疫1剂。保持全程接种是维持无脊灰的关键。,各种疫苗免疫程序说明 -脊灰疫苗,国外报道百日咳凝集素的母传抗体半衰期为55d,2月龄的婴儿接种DPT后并不明显抑制抗体应答。因此新生儿对百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，应尽早对新生儿免疫。目前我国是3月龄初免。百白破联合疫苗提前至2月龄接种必须考虑
38、接种后的安全性和有效性，以及与脊灰疫苗同时接种的安全性和有效性。国外研究，为12月龄婴儿接种含佐剂的破类有效；早至1周龄为婴儿接种白类有效；然而多数研究发现，开始于4周龄后接种百日咳疫苗，才会产生有效的抗体反应，获得保护效应。,各种疫苗免疫程序说明 -百白破联合疫苗,有关初免起始月龄：对于麻疹胎传抗体消失时间曾进行过很多研究。不同国家的母亲生活环境不同，母体抗体消失的时间也不同。据报道，美国710月龄婴儿接种麻疹疫苗的失败率为25%35%；而发展中国家则为10%15%。发展中国家母传抗体水平较低是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低；同时由于频繁的婴儿感染，被动抗体分解作用增加，以及腹泻时，抗
39、体流入肠腔的留失有关。一般认为在6月龄胎传抗体消失。,各种疫苗免疫程序说明 -麻疹疫苗,发展中国家母传抗体水平较低是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低；同时由于频繁的婴儿感染，被动抗体分解作用增加，以及腹泻时，抗体流入肠腔的留失有关。一般认为在6月龄胎传抗体消失。我国麻疹疫苗初免月龄为8月龄，比其他国家要早。当时确定8月龄初免，主要是根据母婴麻疹抗体传递消退的半衰期和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗后的免疫成功率确定的。近年来有人认为胎传抗体下降，婴幼儿发病增多，为降低8月龄前儿童发病数，应急免疫时可将起始月龄提前到6月龄。,各种疫苗免疫程序说明 -麻疹疫苗,2005-2007年小月龄麻疹病例构成,
40、乙脑减毒活疫苗采用2剂次接种程序，起始月龄为8月龄， 24月龄接种第2剂次。依据：接种两剂次免疫原性在95%以上。1剂次保护率至少达80%以上，2剂次为96%以上。发病的高峰在2岁4岁之间。保护持久性在5年以上，11年的观察结果显示具有良好的保护性。韩国、尼泊尔、印度等国家应用减毒活疫苗，其免疫程序均为1剂次。为防止脱漏，建议我国接种2剂次。减少接种1剂次降低接种成本和接种负担。,各种疫苗免疫程序说明 -乙脑减毒活疫苗,A群脑膜炎球菌多糖抗原为T淋巴细胞不依赖抗原，婴幼儿接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答。有报导6月龄2岁婴幼儿接种1针疫苗后产生的抗体只能维持3个月左右，1年后抗体降至
41、免前水平。加强免疫1次，抗体大幅度上升，尽管1年后抗体又下降，但仍能维持在初免后1月的水平。2岁时加强注射1针，不但可以提高婴幼儿的基础抗体阳性率，而且可以提高其免疫反应性，减少发病，并认为采取这种免疫方案，抗体可持续3年。,各种疫苗免疫程序说明 -流脑疫苗,AC群流脑疫苗按照以下原则实施： 接种对象为2岁以上的人群； 已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； 已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年； 按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。,原有全细胞疫苗副反应严
42、重，影响了免疫规划工作的正常开展日本70年代初适龄儿童全细胞百白破疫苗接种率达90%，由于接种全细胞百白破疫苗发生2例儿童死亡，暂停了全细胞百白破疫苗接种，百日咳病例数和死亡数增加到近20倍，至1979年发病率突升到11.3%。英国和瑞典同期也是因为接种全细胞百白破疫苗接种后反应增加，停止了百日咳疫苗的接种，导致百日咳的发病率大幅度升高。我国副反应监测系统20052006年监测数据显示，全细胞百白破疫苗引起的副反应占所有报告病例的20.9%，占所有监测疫苗报告副反应病例数的第一位。其中第3剂报告数最多占35.4%，第3剂中无菌性脓肿病例占到42.0%。 因此现在用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗接种。,各种疫苗免疫程序说明 -无细胞百白破联合疫苗,甲肝减毒活疫苗免疫程序： 接种对象为18月龄儿童，接种剂次1剂次。依据：2岁儿童免疫系统健全，甲肝发病的主要人群在2岁以上。胎传抗体2周岁已降到很低，对疫苗免疫原性的影响小。药典三部要求在18个月以上。接种疫苗1剂次的免疫原性在81%以上。接种疫苗1剂次的免疫保护率为9398。儿童接种保护水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗体检测不到，那么其中也有大多数中和抗体阳性。接种1剂次可减少接种成本，降低接种负担。,各种疫苗免疫程序说明 -甲肝疫苗,谢谢大家,
