1、PICC的维护,,Company Logo,P I C C,PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC维护内容,1、更换敷料与输液接头2、冲管与封管 3、拔除导管,,Company Logo,（一）更换敷料,目的： 预防、治疗感染 使患者舒适,,Com
2、pany Logo,（一）更换敷料,护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼环境：整洁、 每日空气消毒2次用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、碘伏、(0.5%洗必泰）未开封的棉签 、透明贴 、无菌手套 、输液接头、注射器 、生理水等,,Company Logo,（一）更换敷料,歩骤：1、评估穿刺点、导管外露 、上臂围 、患者有无不适。,,Company Logo,（一）更换敷料,2、洗手，松解外固定胶带。3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（至下而上）撕下，以防导管脱出。4 、洗手,,Company Logo,（一）更换敷料,5、建立无菌区，将输液接头、敷料 、10ml
3、注射器等备入，带无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层（范围：穿刺点上下各15厘米，两侧至臂缘。）再用碘伏以同样的方法消毒。注意：用碘伏同时消毒导管外露及延长部分。,,Company Logo,（一）更换敷料,6 、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、 连接注满生理盐水的输液接头。更换时间： 7天一次 、正压接头取下后、 破损时 、抽血后。,,Company Logo,（一）更换敷料,7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”弯。 注意： 1 “S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。 2 外露部分避免压在血管下方,,Company Lo
4、go,（一）更换敷料,8、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜 三者合一，避免导管进出体内。9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者 、维护日期 。,,Company Logo,（一）更换敷料,注意事项：1、严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。 2、PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。,,Company Logo,（一）更换敷料,3、更换透明贴膜时，应全面清除角质层及胶迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。,,Company Logo,（一）更换敷料,4、更换频率：导管置入后第一
5、个24小时、以后每周更换12次或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、潮湿、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。 注意：不可延长透明贴膜使用时间。,,Company Logo,（一）更换敷料,5、 如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。）6、不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。,,Company Logo,（一）更换敷料,7、不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。8、肘关节必须平直且保持不动，防止
6、导管进出。9、婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。,,Company Logo,（一）更换敷料,10、正确测量上臂周长（外展90；测量位置：肘上10厘米） 注意：如果上臂周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。,,Company Logo,（一）更换敷料,11、输液接头处固定必须暴露，减少污染。,,Company Logo,（一）更换敷料,小技巧： （1） 防止压痕： 贴膜方法：无张力粘 贴法，缩短换膜时间 接头固定方法：抬高固定法,,Company Logo,（一）更换敷料,,Company Logo,（一）更换敷料,（2）防止导管断裂的固定方法：,,C
7、ompany Logo,（一）更换敷料,（3）菱形贴膜法 适用：头静脉、颈外静脉,,Company Logo,（一）更换敷料,指导要点： 1、观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知 2、穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖， 衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺 3、保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥 4、沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴、泡浴减少穿刺处皮肤出汗,,Company Logo,（二）冲管与封管,目的： 保持导管通畅 防止导管栓塞,,Company Logo,（二）冲管与封管,1、冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲（如同连续发电
8、报式）2、封管液：肝素钠溶液 (浓度:小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml)封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml） 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积3、封管方法：正压,,Company Logo,（二）冲管与封管,4、注射器的选择 1、必须使用 10ml 2、输血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml 注意：禁止使用10ml以下注射器,,Company Logo,（二）冲管与封管,5、方式:SASH 生理盐水:S 药物治疗:A 生理盐水:S 肝素钠溶液:H,其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水
9、冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。,,Company Logo,（二）冲管与封管,6、频率： 输液前后： 输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。 （冲 洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅） 输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （冲洗粘附在导管内壁的药液成分） ：4,,Company Logo,（二）冲管与封管,输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 持续治疗超过8小时,每8小时冲管一次.如：化疗泵 治疗间歇期： 每周一次 导管内有回
10、血时：及时冲洗,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,防止导管壁狭窄而堵塞导管,脉冲冲管,+,防止导管前端血液返流而堵塞导管,正压封管,：这样做导管不会堵塞了,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,所以若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉
11、冲冲管+正压封管的时刻,输注大分子、高粘稠药品后,前一组药滴速快,绝对不能用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后,再接其它一般的液体,后一组药滴速慢,防止药物沉积而堵塞导管,当天治疗结束或每七天维护,,Company Logo,（二）冲管与封管,7、注射器与输液接头连接方法：一只手固定输液接头，另一只手持已抽有封管液的注射器压进接头后顺时针旋转45后便可紧凑连接。（如果一次连接不上，可反复几次。）如果使用正压接头按要求冲管与封管后逆时针缓慢旋转45退出注射器。,,Company Logo,（二）冲管与封管,如果使用优赛接头按要求冲管，封管时一只手左右缓慢旋转接头，另一只手边推水边退
12、出注射器,,Company Logo,（二）冲管与封管,注意： 1 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；封管后，用酒精或碘伏棉签清洁输液接头。 2输液不畅或者注药不畅时，应抽回血，不要正压推注液体。,,Company Logo,（二）冲管与封管,,Company Logo,（二）冲管与封管,回血与堵管识别：血液颜色，注药是否通畅。 处理：药物法，机械法,,Company Logo,（三）导管的拔除,物品准备：消毒液、止血带、一块约1cmx1cm的无菌小纱布、透明贴膜、清洁手套 拔管：病人手臂摆放与身体成45、去掉敷贴酒精清洁皮肤并消毒、靠近穿刺点处短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）。
13、,,Company Logo,（三）导管的拔除,导管拔出后局部处理：穿刺点加压纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止空气栓塞。 穿刺点感染时做好换药直至愈合,,Company Logo,（三）导管的拔除,指导要点：告知患者24小时后方可将敷料取下,,Company Logo,（三）导管的拔除,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,,Company Logo,（三）导管的拔除,导管拔除困难的原因： 置入时间太长与静脉壁粘附 、患者情绪导致血管痉挛、 静脉炎 、导管拔出方向与血管方向相反处理： 放松患者情绪 、沿血管方向按摩、热敷 、改变体位 、 采取暂停方法。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知医生进一步处理。,,Company Logo,（三）导管的拔除,,Company Logo,PICC维护,建议：输液时使用螺纹接头与输液接头连接，以防脱落。,,Company Logo,PICC维护,,Company Logo,PICC维护,治疗间歇期携带,,Company Logo,谢谢！,
