1、儿童常用矫形器的使用与康复,中山大学孙逸仙纪念医院儿科刘木金,一、足下垂,造成的原因：腓总神经麻痹，胫骨前肌无力。常见的病例：腓部神经损伤，儿麻后遗症，截瘫。脊髓膜膨出术后，脑中风（偏瘫）重症肌无力等,检查与评估：足部呈自然的下垂状态，不能对抗自身的重量，跟腱无挛缩，足部主动背屈无力。站立时欠稳定，行走时明显的前足拖地。,常用的矫形器：辅助踝AFO，固定踝AFO。辅助踝DAFO，固定踝DAFO。综合康复：胫骨前肌外植术，神经电刺激治疗，胫骨前肌训练等。,二、扁平足,造成的原因：内侧足弓塌陷，足底屈肌群无力。检查与评估：足底扁平，站立时内侧足弓消失，足跟轻度外翻，脚趾抓地无力。双脚蹬离期及弹跳力
2、差。不站立时足底三点力仍存在。,常用的矫形器：内侧足弓垫，半足足弓垫，全足矫形垫，矫形鞋，短靴式踝足矫形器。综合康复： 足底屈肌群肌力训练（如提跟足训练），脚趾夹物，按压足底刺激足底肌群收缩等。,三、足外翻,造成的原因：内侧足弓崩溃，足底肌群瘫痪，距舟关节脱位并增生。,检查与评估： 站立时足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，脚趾外翻，足跟外翻。不站立时足底三点承力已破坏，距舟关节突出，脱位不能复位。刺激足底肌无收缩。被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。,常用的矫形器：活动踝DAFO，短靴式DAFO，矫形鞋+鞋垫。综合康复： 足弓重建成形术，足底肌力训练（如提跟足及脚趾夹物训练）按压足底刺激足底肌
3、收缩等。,四、足内翻 （马蹄内翻足）,造成的原因：内侧高足弓，足底肌群挛缩，胫后肌挛缩，胫骨前肌紧张。腓骨长、短肌无力，距骨头外脱位。前足内翻内旋，足跟内翻，跟腱挛缩。,检查与评估：站立时足部形成内翻内旋畸形，前足内翻旋后，呈内八字，足跟内翻不着地。不站立时足底三点承力已破坏，距骨头突出并脱位，不容易复位。被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。,常用的矫形器：限制踝DAFO，足外展矫形器，丹尼斯布朗鞋等。综合康复：潘塞缇疗法，跟腱切断术，电针刺激胫骨前肌足背屈肌力训练。,潘塞缇疗法个案分享,五、尖足：,造成的原因：跟腱痉挛或挛缩，小腿三头肌痉挛胫骨前肌无力。,检查与评估：站立时足跟不着地，若足
4、跟着地时，膝关节代偿性过伸。行走时呈跳跃动作，脚尖经常拖地。被动牵拉跟腱可有踝阵挛。跟腱难以牵拉到位。,常用的矫形器：限制踝AFO补高AFO（固定踝）综合康复：手法牵拉跟腱，站斜板，肉毒素注射，跟腱延长术等。,六、足反屈（跟腾足）,造成的原因：小腿三头肌麻痹，跟腱延长过长，胫骨前肌过于紧张或短缩。检查与评估：站立时后足跟着地，前足部离地。行走时前足部无蹬离动作，蹬离期以足跟离地为主。脚趾呈屈曲状。跟腱被动牵拉时出现足反屈。,常用的矫形器：固定踝DAFO，补高AFO（固定踝）地面反应性踝足矫形器综合康复：跟腱缩短术，三踝融合术，电刺激小腿三头肌小腿三头肌肌力训练。,七、交叉腿（剪刀步）,造成的原
5、因：内收肌群紧张甚至挛缩，内收肌群（包括：长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）臀中肌无力,检查与评估：坐位时双大腿分开小于90度，卧位时双大腿分开小于45度，站立时双脚并拢，行走时双脚交叉到对侧。,常用的矫形器：A字支架+AFO；脚扎+AFO，髋外展矫形器。综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱分腿下蹲训练，滚桶上坐姿训练。内收肌群松解术。,A字支架+AFO；,改善和保持膝关节的伸展度，防止膝挛缩。2、牵张内收肌，改善剪刀步态。3、牵张跟腱，改善尖足步态。 适用于患儿双下肢交叉腿、膝屈曲挛缩、足跟不着地等。,八、X形腿或O形腿,造成的原因：骨骼发育障碍；股四头肌肌力差，内收肌群正常，常见X形腿；股四头肌、
6、臀中肌、臀大肌肌力差，常见O形腿。,常见的病例：佝偻病后遗症（维生素D3缺乏），成骨发育不全，粘多糖脑性瘫痪，运动发育迟缓，遗传性疾病等。,检查与评估：平卧位双膝关节伸直并拢时，双踝间距大于3厘米，以上为X形腿；平卧位双膝关节伸直，双踝关节并拢时，膝间距大于3厘米，以上为O形腿；X形腿多见于跟部外翻，足部外翻，O形腿多见前足代偿性内旋，轻度35厘米，中度57厘米，重度7厘米以上。评估时需综合考虑造成畸形的最主要原因，例如：股骨颈角度的大小，股骨干畸形，膝关节内外侧韧带松驰，胫腓骨畸形，踝关节稳定性，足部有无内/外翻等等。,常用的矫形器： KAFO，AFO。综合康复：石膏固定矫正，病因治疗，补钙
7、，晒太阳，手术截骨矫正。,矫正个案个案分享,石膏和矫形器矫正,九、膝关节过伸（膝反张）,造成的原因：股四头肌无力，跟腱挛缩，股二头肌、半腱肌、半膜肌过度松驰等。检查与评估：坐位蹬腿伸膝无力，卧位时伸直膝关节并抬高足跟时出现足跟离床面2厘米以上，如有尖足症状的患儿，可能有跟腱挛缩的表现。,常用的矫形器：AFO，DAFO，KAFO等。综合康复：股四头肌肌力训练，跟腱松解术。,十、膝关节屈曲（膝挛缩）,造成的原因：股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；股四头肌无力，髌韧带松驰，小腿三头肌无力，跟腱过长等。,检查与评估：平卧位伸膝关节时不能伸直，多见于腘绳肌腱严重挛缩。抬高下肢约45度时由于受肌腱挛缩的牵扯而
8、出现膝关节屈曲。站立位时双膝关节呈屈曲，双踝关节呈背屈位。,常用的矫形器：固定踝AFO/DAFO，KAFO，A字支架+AFO，地面反应力AFO等。综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱，提高股四头肌及小腿三头肌肌力，手术松解腘绳肌腱，髌骨下移固定术（髌韧带缩短术）。,髌骨下移固定术个案分享,十一、髋关节挛缩症,造成的原因：股直肌挛缩，阔筋膜张肌挛缩，臀大肌无力。检查与评估：俯卧位时屈膝关节时同侧臀部抬起，双侧膝关节屈曲时，臀部翘起来，腰椎过度前突。仰卧位屈髋时对侧大腿出现上抬（托马斯征阳性）。,常用的矫形器：KAFO，A字支架+AFO综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱，提高臀大肌肌力，手术松解股直肌，阔筋膜张肌。,脑瘫应用矫形器后的注意事项,及时的随访和跟进评估(13个月)对有皮肤反复破损、患儿抗拒穿戴一定要排查原因。对手术后的患儿应重新评估、制定矫形器装配方案。对于肌能恢复后的患儿，应及时改进矫形器的控制范围，或不用戴矫形器。,谢谢大家聆听欢迎提宝贵意见,
