1、,血管通道器材的选择,学习内容,1,2,3,4,血管通道器材的定义及分类,各种血管通道器材的适应症及特点,如何合理选择血管通道器材,选择血管通道的相关因素,定义,什么是血管通道器材？指建立血管通道的工具。什么是通道？. 特指治疗药物进入人体的非口服途径。什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。,静脉输液工具的分类,外周静脉输液器材 中心静脉输液器材头皮针经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)留置针(PIV)急性期使用中心静脉导管 (ACVC)中线导管(Midline)隧道型中心静脉导管 (TCVC)完全植入型输液港 (PORT),钢针的适应症,适应症:单剂量，小量一次或IVP
2、（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人采血,钢针的特点,留置针的适应症,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。溶液处于或接近等渗状。溶液处于或接近正常PH范围。刺激性药物：仅为间歇性推注。静脉途径无限制。,留置针的特点,特点：留置时间7296小时需要用肝素盐水封管,留置针特点,穿刺导管型号的选择,24G22G20G18G16G,PICC（经外周穿刺中心静脉导管）,适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂
3、静脉穿刺10% 的葡萄糖溶液,甘露醇早产儿留置时间长达1年,PICC（经外周穿刺中心静脉导管）,特点：适用广泛、使用方便、维护简单能提供安全有效的静脉治疗途径操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作,PICC（经外周穿刺中心静脉导管）,优点： 缺点：插管操作简单 必须有可穿刺的静脉 可床旁操作 偶尔发生静脉炎中长期导管并发症少感染率较低,CVC(急性期使用中心静脉导管),适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗-TPN需要输注大容量多样、不相容的治疗用药,CVC(急性期使用中心静脉导管),优点： 缺点：用于所有类型的静脉治疗 操作
4、较复杂可用于监测中心静脉压 损伤较大低值器材 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管,TCVC(隧道型中心静脉导管）,适应症：间歇性、持续性或每日静脉输液治疗中长期治疗发泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度10% 葡萄糖溶液,PORT(完全植入输液港）,适应症：间歇性、持续性或每日IV治疗长期治疗发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗10% 葡萄糖糖溶液,酸碱度(PH值),正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉
5、淀能堵塞导管.,pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,渗透压,等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 20%甘露醇,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 109
6、85%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,常见的刺激性药物及发疱剂,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。,病人的考虑因素,病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度,治疗的考虑,病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应,治疗的需求,要加入溶液的类型药物的渗透压药物的酸碱度流率治疗的需求药物的粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细
7、、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。,病例题,患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检查： BP7440mmHg,心率150次分，呼吸37次分，SaO296,T36.0,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。医嘱：同型红细胞悬液400mlIVST 聚明胶肽500mlIVST 平衡液1000mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS30ml多巴胺200mgIVST,提问,该病人应该选择几条通路，选用何种血管通道器材？为什么？,病例分析,应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器材，用于同型红细胞悬液组。因为输血不能与其他药液混合另一条选用中心静脉输液器材，因为病人病情重，外周血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属于高渗溶液，多巴胺是属于发泡性药物，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静脉,而上腔静脉的回血流量是最快的。,Thank you!,返回封面,
