1、,气管切开护理,急诊消化 耿月婷,气管切开的护理,主要内容概述一般护理 气道湿化 吸痰 切口换药并发症的预防,概述,气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,气管切开的位置,适应症1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,气管套管,一般护理,病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房 温度保持在1822摄氏度，相对湿度在5565%之间 病房每
2、日空气消毒严格控制病房出入人员,用物准备,备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物治疗用物，床边另备完整的气管切开包,包内备同号的全套气管套管。,基础护理,体位 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。床头抬高 雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。,基础护理,患者卫生 口腔护理每日2次，保持患者衣物、床单位
3、及全身皮肤清洁。每翻身叩背一次心理护理 对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情，这对早日康复非常有益预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。,充分湿化,湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增至 ？湿化液选择：生理盐水、0.45低渗盐水、2高渗盐水、1.25%碳酸氢钠、根据病情加用庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：510mlh，每日不低于200ml。,（一）间断湿化法 1、间断推注法 每1-2h向
4、气管内滴注3-5ml2、氧气雾化湿化法3、气道冲洗痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行气道冲洗。在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器抽取湿化液3 5 ml,将注射器乳头对准气管套管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲洗。冲洗过程中持续给氧 3 4 L / m in,并监测 S a O 2 , 保持S aO2 92% 。,充分湿化,（二）持续湿化法1、持续气管内滴注法：湿化液中根据需要加入相关药物输液管法
5、、微量注射泵法、输液泵法持续湿化速度：510mlh，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。.2.热量和温度交换器（HME）即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用,充分湿化,（三）空气的湿化1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度18-22，相对湿度55-65%。,充分湿化,湿 化 效 果 的 判 断,项目,判断,吸痰,气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察
6、。,吸痰,评估病人是否需要气管内吸痰吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前,负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-95mmhg 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 吸痰时：15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择合适吸痰管；无菌操作 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。,吸痰,1、吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 2、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者
7、吸入纯氧）3、禁忌将吸痰管上下提插4、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出,吸痰的注意事项,吸痰,预防局部感染,（1）气管导管外口用24层无菌纱布覆盖（？），纱布要经常保持干燥。（2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换1-2次，如有潮湿或污染随时更换。经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。几种换药新方法 透明敷贴 美皮康清洁伤口自内向外消毒感染性伤口自外向内消毒范围：上5cm，下10cm,预防局部感染,（3）气管内套管的消毒尽量缩短内套管在体外停留的时间
8、,以防外管内壁粘液沉积结痂30分钟以内气管套管每6h更换，清洁消毒 家庭清洗先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分钟（输液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分钟 或者煮沸消毒10分钟用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。,预防局部感染,放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸,病情观察,一般情况观察呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰
9、竭等。）术后并发症的观察,二.气管切开常见并发症,脱管 出血 皮下气肿 感染 气管壁溃疡及穿孔,并发症之一 脱管,常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。,并发症之二 出血,原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。,并发症之三 皮下气肿,原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。,并发症之四 感染,气管切开的常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情均有关系。,并发症之五气管壁溃疡及穿孔,气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压力过大等原因均可导致。,三.拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,拔管的护理,
