1、临床成分输血安全护理,吉安市第一人民医院内二科 钟媛妹 2015年3月,定 义,成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分：红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白制品等。然后再根病情的需要输给病人。血液成分包括：血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板。红细胞制剂：现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞；血浆成分：是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等；血浆蛋白成分：有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。
2、,成分输血的目的和原则,成分输血的目的：补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。纠正免疫机能不全,提高机体抵抗力：可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。,成分输血的原则,严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数
3、量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人，决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期疗效。,成分输血的临床应用及注意事项,一、适应症1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、贫血 (血红蛋白低于60g/L），低蛋白血症3、 严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）4、凝血异常（凝血因子，血小板）5、大量失血时：（1）失血量小于总量1
4、0%(500ml)，机体代偿，可不输血。（2）1020%(5001000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。（3）2030%(10001500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。（4）大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。,（一）、成分输血的优点：优点很多，主要优点是针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益。具体说来有以下方面的优点：(1)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。因为每种血液成分在
5、制备过程中都要经过提纯，浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。L例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml，但制备成2 个单位浓缩血小板的容量2530ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可采集到一个治疗的血小板，容量只有200ml左右,如果输注全血来提高患者的血小板数，则有循环超负荷的危险。,(2)使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。(3)减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀
6、分布的，因而各种成分传播病毒的危险性不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。,（二）成分输血的分类1、*悬浮红细胞（红细胞悬液）新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置, 使红细胞下沉后, 将上层血浆分离出来, 剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。在4 2冰箱内保存, 以ACD抗凝剂的红细胞有效期为21 d, 5 d 之内称为新鲜红细胞, 用CPD-A 抗凝剂的红细胞有效期为35 d, 10 d 之内为新鲜红细胞。是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.
7、90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种，都是特别制剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最加选择。悬浮红细胞适用于临床各科的输血：（1）血容量正常的慢性贫血需要输血者；（2）外伤或手术引起的急性失血需要输血者；（3）心，肾，肝功能不全需要输血者；（4）儿童的慢性贫血特别适合本制品。,*注意事项输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现
8、象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。2、*浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液）适应症 与悬浮红细胞相同。*注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。,3、*少白细胞的红细胞制品性质：每单位总量约120ml，其中含红细胞6080ml。生理盐水50ml。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。少白细胞的红细胞主要用于：(1)由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引
9、起非溶血性发热反应的患者；(2)准备作器官移植的患者；（3）需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品。如输本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞。,4、*洗涤红细胞制品性质：每单位洗条红细胞的总量110120ml，其中含红细胞6070ml及生理盐水50ml，该制品已去除 80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。在洗条中同时去除了，钾，氨，乳酸，抗凝剂和微小凝块等。血小板随血浆被去除。应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。洗涤红细胞主要用于：（1）输入全血或血浆后发生过敏反应（
10、麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；（2）自身免疫性溶血性贫血患者；（3）高钾血症及肝，肾功能障碍需要输血的患者；（4）由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品；*注意事项：由于大多数单位采用的是开放式洗涤法，故本制品制成后最好 在数小时内输注完毕。,5、*浓缩血小板。在22 2震荡条件下可保存24 h, 在4 储存时。活性很快下降, 6 h 后大约仅有40% 存活, 12 h后仅有20%左右存活, 故储存血即使是新鲜血, 其中的血小板也难达到止血作用。特制的血小板保存袋在22 2 震荡条件下可保存5 d, 应用二甲基亚砜作保护剂, 低温( -80 )保存血小
11、板近几年也也取得了突破性进展, 使血小板的保存期达到半年 。主要用于：（1）各种原因引起的血小板计数低于20*109/L伴有严重出血者。（2）血小板计数不低，但功能异常所致出血者（如血小板无力症、阿司匹林药物所致等）（3）大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50*109/L伴有严重出血者）。注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀；因故未及时要在室温下振荡放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平；要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板；如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。,6、*新鲜冰冻血浆（FFP）适用
12、于：（1）单个凝血因子缺乏的补充；（2）肝病患者获得性凝血功能障碍；（3）大量输血伴发的凝血功能障碍；（4）口服抗凝剂过量引起的出血；（5）免疫缺陷综合症；（6）血栓性血小板减少性紫癜*注意事项：FFP不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出；融化后的FFP应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注前不必做ABO血型交叉配合试验，也不要求ABO同型输注；但最好与受血者血型相同。血源特征 新鲜冰冻血浆( FFP)。临床上新鲜血浆立即放入-50的具有风冷装置的速冻箱, 在最短的时间内冷冻血浆, 将完成速冻的血浆再放入-20以下冰箱内贮存, 使用前在37 的恒温水浴箱
13、内融化后, 等于新鲜血浆, 新鲜冰冻血浆保持期为1年, 1年后为普通冰冻血浆, 保质期为5年。一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4度暂时保存，但不能超过24小时。不主张FFP用于补充血容量和营养。,7、*冷沉淀主要应用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。也经常用于手术后出血，严重外伤及DIC等患者的治疗。*注意事项：冷沉淀在袋子上表明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注；冷沉淀在室温下放置过久可使8因子活性丧失，故融化后必须尽快输用；如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存；冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以
14、免发生凝集而堵塞针头。,浓缩白细胞。在4 条件下可保存24 h, 室温下保存不应超过8 h。,临床输血注意事项,输血时严格执行“三查”“八对”制度。血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上，应尽快送回血库保管。选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路。输血（血制品）前遵医嘱用药。先慢速滴注15min，观察患者的反应。,输注顺序：血小板、CIK取后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分）。,常见输血不良反应,观察输血（血制品）过程的不
15、良反应，常见的不良反应有：皮肤过敏反应 寒战、发热 腰痛、血尿 四肢抽搐 其他,并发症的处理流程,停止输血（血制品）无菌封存血液制品更换输液管立即报告医生根据医嘱用药、处理按要求填写不良反应报告单通知输血科及其他相关科室,输血结束后的处理,输血完毕，用生理盐水注射液冲管。准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血反应。输血后24小时内将血袋及输血反应报告单送返输血科。,输血安全的护理,输血前的护理：输血前患者的心理护理。护士在输血前应耐心地向患者及家属解释输血的目的, 重要性, 方法和输血中及输血后可能出现的不良反应, 取得患者的合作, 为输血治疗打下良好的心理基础,输血前要采血检测患者的甲
16、肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同时按输血申请单要求逐项填写, 连同血样送输血科, 并与输血科人员一起校对并登记。 输血前了解患者有无输血史及不良反应, 必要时, 遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。,熟练掌握输血原则, 是安全输血的关键。因此临床护士采配血样, 领血时, 应做到: 若患者正在进行输液, 输血,不宜在同侧手臂采血; 护士到输血科取血时, 应与输血科人员认真核对输血资料, 包括患者姓名, 病案号, 科室, 病房, 床号, 血型; 献血者条形码, 血液编码, 血型, 血液容量, 血液种类, 采血日期, 有效期, 血袋及血袋标签完整性, 血液颜色有无异常, 有无溶血, 渗漏; 交叉配血
17、试验结果。,了解患者体温, 脉搏, 血压, 呼吸及有无过敏史, 流产史, 死胎史, 是否查过Rh 血型和其它特殊血型, 并详细记录在输血护理单上, 并备好防治输血不良反应的药物等。输血静脉的选择。一般选用四肢浅表静脉, 可根据输血患者当前的具体情况而定, 输血器应选用带滤网的12 18号针头输注, 保证输血通畅。,输血中的护理,注意观察输血反应症状和体征。输血时应遵循先慢后快的原则, 输血反应多发生于输血后5 15 m in。常见症状: 倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血反应的体征: 颜面潮红, 紫绀, 出冷汗, 皮疹,
18、脉快而细弱, 脉律不齐, 血压下降以及休克等。当患者出现上述症状, 体征时,应立即停止输血, 迅速报告医生, 并将输血装置, 血袋等保存下来, 连同相关表格、标签等一起送检, 以便查明原因。,输血过程中禁止加入其它药液, 以免发生凝血或溶血。,输血后的护理,由于输血穿刺针头粗, 故拔针后应压迫局部3 5min, 以防止出血, 如有出血倾向应适当延长时间, 直至不出血为止。输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况, 生命体征的变化、血常规、尿的颜色、性质及量等, 以便早期发现异常及时治疗。,有些输血反应如: 疾病、感染等发病较晚, 护士应做好出院指导, 嘱患者定期来院检查。,一次性输血器和注射器经毁形, 浸泡, 消毒后由专门机构回收集中处理。输血后的血袋及不良反应回报单, 一并送至输血科, 低温保留24 h, 再由指定人员回收焚烧处理。,一次性输血器和注射器经毁形, 浸泡, 消毒后由专门机构回收集中处理。输血后的血袋及不良反应回报单, 一并送至输血科, 低温保留24 h, 再由指定人员回收焚烧处理。,输血的护理记录,
