1、医院感染目标性监测,医院感染监测规范,2,医院感染监测规范全院综合性监测手术部位感染监测ICU医院感染监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性监测医院感染现患率调查临床抗菌药物使用调查,监测的五大要素,主要内容,监测对象：ICU患者：住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者 ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期,ICU医院感染目标性监测,对被监测科室医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法，配合开展监测每日登记“ICU患者日志”（定人、定时）每周评价患者病情危险等
2、级及时上报医院感染病例,宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合2009年卫生部医院感染监测规范,监测资料的收集方法,专职人员的监测方法及要求,做好或检查各种监测表格的登记情况 (数据来源可追踪)跟踪观察监测患者重点观察：使用侵入性器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况患者转出ICU后随访48小时,实例ICU患者日志,实例感染率的计算,例：本月共发生医院感染8例 ，则：,本月医院感染8例与留置导尿管相关的泌尿道感染3例与中心静脉插管相关的血流感染2例与呼吸机相关的肺部感染1例,器械使用相关感染发病率计算,实例平均病情严重程度计算,调整感染发病
3、率消除患者病情不同对感染率的影响调整后发病率可进行不同ICU间的比较,调整感染发病率的意义,=,监测信息资料比较及反馈,监测资料的比较：将发病率与上一期及去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率与相同等级兄弟医院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果及时反馈监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法,2012年1季度 ICU二区CR-BIS发病率为11.06,组织全科讨
4、论提出降低CR-BIS发病率措施,严格插管指证，注意无菌操作，加强护理,根据监测数据可知以上控制措施取得一定效果,巩固成果，寻找更有效措施，持续降低感染率,P,D,C,P,C,A,D,A,2012年2季度 ICU二区CR-BIS发病率下降至4.59，仍需采取措施进一步降低感染发病率,医护人员讨论进一步减少感染的措施,改良插管方法，并熟练医师操作,监测数据表明CR-BIS发病率进一步降低,分析总结管理经验，持续巩固控制效果,2012年3季度 ICU二区CR-BIS发病率继续下降至3.01PDCA管理策略有效,ICU目标性监测的成果,预防SSI的积极意义,大约40的SSI是可以预防的大约2550的
5、手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用减少病人及家属的担忧节约卫生资源和经济学因素法律问题,哪些医院可开展此项监测,医院感染管理办法规定：有连续2年以上的全面综合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测以开展全院综合性监测为前提，对全院的医院感染基本情况有了较全面了解后，有针对性地开展,适于上述条件的医院均可开展！,怎样选择开展监测手术的种类,求精不求多,手术部位感染的定义,手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI)如果没有植入物，感染发生在术后30天内如果有植入物，感染发生在术后1年内,手术部位感染的诊断,手术切口分级外科手
6、术部位感染预防与控制技术指南： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；大量溢出污染；术中明显污染,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,手术部位感染的诊断,院感人应熟知,外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,感染日期的判断,是指出现症状或实验室出现阳性证据的日期。当以实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的日期作为感染日期，而不是出结果的日期。,监测程序与方法,设计调查表 （一般情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况） （电子病历系统直接上报） 确定被监测手术类别及监测人群 （根据手术量、发病率等选择手术）
7、 宜采用前瞻、主动的监测方法 （专职人员监测与临床医务人员报告相结合） （在院监测与出院监测相结合） （电话随访和医生复诊记录） 专职人员负责登记、统计、反馈,专职人员工作内容,每日收集科室上报资料 检查科室上报信息是否准确 查看监测患者术后情况 参与出院患者术后随访 完善监测资料、统计监测结果 向手术医生反馈监测结果,重点观察内容,手术患者发热是否38 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 提前拆线以引流 切口分泌物流出情况,出院患者随访,回访中心+手术科室 + 院感办,危险因素评分标准,手术危险指数的计算（NNIS分级）：手术持续时间、手术切口类型和ASA 评分
8、,手术持续时间P75的计算（一）,以2012年监测的三叉神经减压术为例,按手术时间由短到长排序后前75%的手术赋分为 0后25%的手术赋分为 1,手术持续时间P75的计算（一）,样本量0.75，然后取整数，即为分界点举例：90份病例，手术持续时间P75是多少？230份又是多少呢？90份：P75=900.75=67.5,取整数部分即67188份：P75=1880.75=141,取整数部分即141说明：将188份数据按手术持续时间升序排列后，第1141例手术危险指数定为0，第142例（包括141例）之后的均定为1。,手术持续时间P75的计算（一）,手术持续时间P75的计算（二）,PERCENTIL
9、E,可选“全部”,手术持续时间P75的计算（二）,手术持续时间P75的计算（一）,危险因素评分标准,手术危险指数的计算（NNIS分级）,160min、类切口、ASA 危险指数为0级170min、类切口、ASA 危险指数为1级200min、类切口、ASA 危险指数为2级,手术部位感染监测指标,手术部位感染监测指标,监测手术的风险等级分布,2012年三叉神经减压手术危险等级分布情况,2012年三叉神经减压手术感染情况,监测手术的感染情况,手术切口类型：污染切口易继发感染，赋分为1ASA分级：美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，P3级以上患者，麻醉和手术耐受力较差，易出现
10、并发症及感染，赋分为1 同一类手术中，以上两指标差距不大，对危险指数的影响较小手术持续时间：关键因素与手术难度呈正相关（手术难、用时长、易感染、赋1分）与手术医师技术呈负相关（技术好、用时短、不易感染、赋0分）,手术危险指数的调整意义,消除手术本身、医生技术等不可控混杂因素对感染率的影响可用于同一类手术不同主刀医生之间感染率的比较但不可用于不同类别手术之间的比较,手术危险指数的调整意义,手术本身易感染、赋分、手术危险指数调整后感染率，感染控制好,监测结果的统计分析,手术部位感染率的升降趋势某医师感染专率的变化情况以术后是否发生手术部位感染为应变量，以年龄、是否伴有糖尿病、术前住院时间、手术持续时间、总住院天数、性别、体重指数（BMI）、是否接台手术、术中失血量是否输血等变量为自变量，进行Logistic回归分析,监测结果的反馈,有关监测工作的感悟,院感人也应具备临床知识 临床医生因嫌麻烦、怕纠纷而回避院感 具备临床知识才能发现感染、据理力争与临床进行良好沟通 不能站在对立面 说服临床积极配合,有关监测工作的感悟,尽量简化监测方法结果反馈很重要 让临床人员看到劳动成果 在对比中不断提升自己,期待与您更深入的交流,
