1、ERCP及EST术的护理,消化科二病区 呼琴琴,ERCP及EST术的适应症,ERCP及EST术的术前准备,ERCP及EST术的术后护理,并发症的观察和护理,目,录,CONTENTS,出院指导,ERCP及EST术的护理,内镜逆行胰胆管造影术,ERCP,十二指肠乳头括约肌切开术,EST,内镜下鼻胆汁引流术,ENBD,ERCP及EST术的护理,ERCP是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。它是消化内科较为先进的一种微创手术，手术的成功与否，不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧，也跟术前准备、术中配合、术后观
2、察和精心护理密切相关，护士应加强巡视，掌握并发症的常见原因、症状、体征、密切观察，才能早发现，早治疗，及时处理，以减轻患者的痛苦。,ERCP及EST术的护理,将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，随即插管，切开刀进入，确认在胆总管内后用50毫升注射器抽取胆汁，而后推注76%复方泛影葡胺20-50毫升，在X线下行胆道造影，了解胆道的形状和结石的数量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石；如乳头水肿明显等，取石完成后插鼻胆管引流；行胆道造影如怀凝壶腹部肿瘤，则放置塑料胆道支架，行内引流引流胆汁。,方法,ERCP+EST+取石术+ENBD,胆道梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎,胆总管良恶性狭窄,胆管癌,
3、胆管炎,ERCP及EST术的适应症,胆总管结石,慢性胰腺炎、胰腺囊肿,ERCP及EST术的术前准备,1,2,3,4,心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。,患者空腹6-8小时以上，以保持胃、肠腔清晰，术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。,了解B超、CT等检查结果和既往手术情况，术前查血象、出凝血时间、肝功及血尿淀粉酶。,碘过敏试验，如可疑碘过敏为阳性，可用有机碘造影剂，如欧乃派克（碘海醇）等。,ERCP及EST术的术前准备,5,6,7,术前30分
4、钟患者静脉应用安定510mg，哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，并常规口咽部表面麻醉（达克罗宁混合剂），并建立一条留置针静脉通路。,准备消毒好的十二指肠镜造影管，40%左右已加庆大霉素的泛影葡胺2040ml，电刀切开，擦手用的70%酒精，排空造影管内的气泡。,根据病情需要，准备好鼻胆引流管，碎石器，网篮，长度，内径合适的支架。,ERCP及EST术的术后护理,引流管护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔
5、处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。,术后患者卧床休息，禁食24 -72h，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。定时翻身，做好皮肤护理。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶及血常规。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。,饮食护理,ERCP及EST术的术后护理,胆汁观察,保持鼻胆管通畅和有效引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状以助于判断病情。一般每日引流量
6、在200-800 ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。协助医生用替硝唑20ml q0.5-2小时鼻胆管冲洗1-3天，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。如胆汁澄清，每日引流量在300400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。,ERCP及EST术的术后护理
7、,ERCP及EST术的术后护理,ERCP及EST术的术后护理,病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；若腹痛腹胀明显，酌情给予胃肠减压；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，给予支持治疗，一般给予抗生素治疗3-5天。,为 ERCP最常见的并发症，表现为腹痛持续存在且加重，术后应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐
8、及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3-5天可恢复，高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。本组2例患者发生胰腺炎,经积极治疗后痊愈。,急性胰腺炎,01,并发症的观察和护理,表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，重者发现中毒性休克、精神症状，多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体
9、温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。,胆道感染,02,并发症的观察和护理,术后观察患者有无头晕、呕血、便血、发热、黄疸，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白、大便频繁、黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。,出血,03,并发症的观察和护理,是ERCP最严重的并发症，临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，可自腰背部放射，表现为面色苍白、心率加快、血压下降等，X线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、
10、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。,穿孔,04,并发症的观察和护理,胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10-20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等，定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。,低血糖,05,并发症的观察和护理,出院指导,指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。,“,”,Thank you for listening,
