1、从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择,复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 吴毅,关注的原因（上海2011年统计数据）,发病率的大幅上升,已成为女性第四位常见恶性肿瘤,女性：39.06/10万,男性：13.71/10万,甲状腺癌发病率升高,主要是分化型甲状腺癌,其中以乳头状癌为主,尤其是甲状腺乳头状微小癌,治疗手段,目前治疗的方法仍以外科手术为主,辅助以：甲状腺素治疗及I131同位素治疗小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗,国外目前常应用的方法（ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA）,常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术,理由：1.分化型甲状腺癌常
2、为多灶性2.有利于术后甲状腺球蛋白的监控3.有利于I131同位素治疗,日本有学者对甲状腺微小癌采用随访观察,理由：在尸检中可以发现微小癌28%-36%,国外也有学者认识到,对部分低危患者可行：腺叶+峡部手术即可（ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE）,近年来国内甲状腺专科医师的努力,1. 腺叶+峡部切除2. 腺叶+峡部+对侧次全切除3. 全甲状腺或近全甲状腺切除,国内手术方式已渐渐形成三种术式,单侧甲状腺癌行,腺叶+峡部切除,低危患者行腺叶+峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无异,理由：,甲状旁腺损伤，喉返神经损伤低于全甲状腺切除,日本ITO医院：1088例PTC行单侧腺叶+中央区淋巴结
3、清扫术随访观察25年,and,腺叶+峡部切除与全甲状腺切除无统计学差异,SEER数据库大型研究组23605例分化型甲状腺癌十年总生存率,临床CN0患者不主张行预防性颈淋巴结清扫术,国内外已基本达成共识,仅日本因严格限制同位素治疗目前仍行预防性颈淋巴结清扫,仅对T3、T4患者可行预防性颈清扫术,中央区淋巴结清扫术争议,不主张对T1、T2患者行预防性中央区淋巴结清扫术,ATA指南,虽然中央区有较高的转移率但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高,有国外学者认为,预防性中央区淋巴结清扫术优点,有利于疾病的根治减少再次手术造成甲状旁腺与喉返神经损伤,有利于临床分期,有利于预测颈侧区淋巴结转移概率,我们提倡“两个至少”理念,至少行中央区淋巴结清扫术,行单侧分化型甲状腺癌,至少行腺叶+峡部切除术,渐成共识,中华内分泌学会中华医学会普外科分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南已经出版,对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶+峡部切除术对中央区淋巴结行常规清扫术对CN0患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术,渐成共识,全甲状腺切除指征,有颈部放疗史双侧甲状腺癌者有远处转移者伴有双颈淋巴结转移肿瘤有腺外侵犯者？,渐成共识,任重而道远,Thank You !,
