1、炎症相关指标,炎症指标包括,白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）碱性磷酸酶染色（NAP）血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）,白细胞总数（WBC）正常值,成 人：(3.59.5)109/L (35009500/mm3)新生儿：(15.020.0)109/L (1500020000/mm3)6个月-2岁：(15.020.0)109/L(1500020000/mm3),白细胞正常百分数和绝对值,细胞类别 绝对值（ 109/L ） 百分数（%）中性粒细胞 杆状核 0.040.05 15 分叶核 27 5070嗜酸性粒细胞 0.050.5 0.55嗜碱性粒细胞 00.1 01淋巴细胞
2、 0.84 2040单核细胞 0.120.8 38,白细胞和（或）中性粒细胞增多,中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多生理性增高：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。,病理性增多：,急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：急性心梗及严重的血管内溶血后12-36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。急性大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤,白细胞和（或）中性粒细胞减少,白细胞总数100mg/L 提示较严重的细菌感染；病毒感染基本可排除,常用感染指标WBC、ESR、CRP
3、的比较,WBC ESR CRP感染时反 升高较慢，治疗有 23天后升高，至 变化快速，几小时应速度 效后降低缓慢 少2 3周后才恢复 即可见升高，平均 正常 8h增加1倍，治愈 后，很快降至正常影响因素 年龄、日间变化、 温度、贫血、血沉 不受年龄、生理、 妊娠与分娩、药物 管位置、异常免疫 免疫状态、药物治 等 球蛋白或复合物、 疗等影响 药物等鉴别判断 不易鉴别细菌和病 不易鉴别细菌和病 可快速鉴别细菌 毒感染 毒感染 和病毒感染相关疾病 其数量的变化不能 无相关 CRP量的动态变化与的活动性 反映疾病的活动性 疾病的活动性相关,降钙素原(PCT),2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的
4、专家共识,降钙素原(PCT) 是降钙素的前肽，是严重细菌感染的早期实验室指标。是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13kDa并可通过特异性蛋白酶裂解为降钙素、降钙蛋白和N终未片段。血清中PCT的半衰期为2530小时。在生理情况下，PCT是通过甲状腺的C细胞产生，但其量极少，在健康人群中的血清水平是无法测到的（0.1g/L）,但在全身症状的严重感染时,血PCT水平可有明显升高(100g/L),此时PCT主要由甲状腺外组织产生,有作者提出神经内分泌细胞、肺和肝脏可能是产生PCT的部位，故在严重感染情况下，即使甲状腺全部切除的病人也不会影响其PCT血浓度的升高。,PCT的正常值及
5、参考范围,健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。,导致PCT异常的常见疾病,细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生儿出生的
6、最初几天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病持续心肺复苏后,PCT质量浓度的临床意义和处置建议,PCT浓度 临床意义 处置建议(ng/ml) 4d, 功能障碍风险。 重新考虑脓毒症治疗方 案。10 几乎均为严重细菌性脓毒症或 建议每日检测PCT以评价治疗 脓毒性休克。常伴有器官功能 效果。 衰竭，具有高度死亡风险。,PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议,呼吸系统感染,细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50的细菌性肺炎患者PCT0.5 ng/ml。28的细菌性肺炎患者PCT0.1 ng/ml，因此
7、PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0.1 ng/m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。,呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议,PCT质量浓度 临床意义 处置建议(ng/ml) 0.5 很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染,注意：,(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT0.5 ng/ml。PCT0.25 ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染
8、的证据则可以开始抗生素治疗。,（2）作为抗生素疗效判断的标准： 如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。,（3）根据PCT水平确定抗生素疗程：,一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染导管拔除)的患者，经35 d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90以上，建议停止抗生素治疗。,影响PCT水平的非感染性疾病,1、外科手术和创伤：外科手术和创伤后PC
9、T可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng/ml。高水平PCT持续时间较短。小型手术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5 ng/ml。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT 5g/ml是出现并发症的预测因素。 2、心脏移植和心肺联合移植：术后第1天或第2天PCT升高到2.g/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症。3、肾功能不全：肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质量浓度的决定因素，但是严重肾功能不全(肌酐清除率25 ml/min)的患者，建议使用0.
10、51.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。,PCT和CRP在评价感染所致的炎症的反应方面，CRP它不仅可作为败血症预示和预后的指标，而且可帮助识别细菌和病毒感染。然而细菌感染患儿早期CRP水平可能较低，且在部分病毒感染（尤其是病毒性脑膜炎患者）CRP水平可有较明显上升。从ICU患儿获得血清PCT值证明，PCT超过5g/L，其识别感染性休克阳性预计值达100%，阴性预计值为82%；与此对照，CRP大于7mg/L才有90%的阳性预计值和36%的阴性预计值。感染病灶被清除或全身感染消退后并且患者的临床症状正在改善的情况下，好几天CRP仍然保持在高水平上。而相比之下，血清PCT浓度表现出与临床病程极好的一致性，它上升或是在感染灶被清除恢复到正常范围的速度要比CRP快得多。,谢 谢！,
