1、Bobath疗法,Bobath对偏瘫本质的认识,一、肌张力异常,肌张力正常是维持各种姿势和正常运动的基础。肌张力的大小因人而异，取决于当时所处情形和活动要求。,姿势控制是指维持姿势和平衡的能力，是进行正常运动和功能活动的基础。这一系统包括各种姿势反应，包括调整反应、平衡反应和对肌群对姿势变化的自主调整。在正常的运动过程中，各种姿势调整和反应自发地出现而并不受皮层控制。,二、姿势控制能力丧失,正常运动中，上下肢的主动肌、拮抗肌以及协同肌之间相互协调产生平滑、省力却又有效的运动模式。,三、运动协调性异常（1）,肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性；上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋顺
2、序将手、足正确地移动到指定位置；主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行平滑的运动。,三、运动协调性异常（2）,中枢神经系统损伤患者的运动协调性出现异常。因肌肉控制障碍所导致的运动模式和协调性异常是中枢神经系统损伤患者典型的表现。,三、运动协调性异常（3）,肌肉失控制的三种情况：构成某种动作的诸肌群不能同时恢复至正常状态，致使动作失败。肌肉在错误的时间兴奋。由于肌肉在不应该兴奋时兴奋，因而产生异常的肢体运动模式。出现同时收缩。主动肌群和拮抗肌群同时收缩导致肢体僵硬而不能完成选择性运动。,三、运动协调性异常（4）,四、功能活动异常（1）,正常的功能活动以将身体两侧的运动协调地整合在一起为基础
3、。在许多功能活动中，身体两侧同时或交替进行相同的运动。纯粹仅用一侧上肢或手的功能活动几乎不存在。当使用单侧肢体时，常需要身体的另一侧通过姿势调整来支持对侧身体完成功能活动。,由于正常的运动模式需要身体两侧相互配合和协调，因此，即使是健侧肢体，也不能以正常的方式完成功能活动。偏瘫患者虽然可以通过学习单手操作技术来代偿患侧丧失的功能，但由于代偿技术是将患者的注意力集中在健侧，因此过早采用代偿技术可能加重姿势的不对称性和忽略患侧肢体。,四、功能活动异常（2）,Bobath疗法的基本观点,Bobath疗法治疗目标,（1）采用抑制技术减少或缓解上运动神经元损伤的症状，如肌张力增高、不对称性姿势和联带运动
4、；（2）采用易化技术增加患侧及两侧间正常的协调运动模式；（3）促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助具或设备的使用。,Bobath疗法的治疗原则（1）,评价与治疗的一致性 治疗中应避免采用各种可能增加患侧肌张力或异常反应的运动和活动。 治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标。,偏瘫侧躯干和肢体必须参与所有的治疗活动。正确选择治疗手法。 训练时要使患者精力集中。,Bobath疗法的治疗原则（2）,Bobath治疗技术,一、控制关键点手法,定 义,该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。,作 用,（
5、1）使身体建立并保持正常的对线关系；（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；（3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；（4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。,方法（手法）,根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。 近端关键点/远端关键点弛缓阶段（急性期）关键点的选择恢复阶段关键点的选择,注意事项（1）,实施手法时节奏要缓慢 使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如何做出反应。,准确掌握手法的强度 强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）。 轻柔的手法用于引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。 （Bobat
6、h观点）,注意事项（2）,注意事项（3）,当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。,二、Bobath抑制技术,定 义,抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）。,作用与手法,1、纠正异常对线关系 具体方法 患者取坐位，治疗师采用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。,作用与手法,2、抑制痉挛 导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同（举例）。,3、阻止（或破坏）异常
7、运动模式 在正常运动模式出现前必须对异常运动模式进行抑制。具体方法根据患者情况随时设计。,作用与手法,4、自主抑制训练 患者通过学习并掌握一些动作要领，用以达到抑制联合反应、痉挛等障碍的目的。,作用与手法,三、易化技术,定 义,易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。,作 用（1）,（1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；（2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；（3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；,（4）进行正常运动模式的再教育；（5）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。,作 用（2）,方 法,（1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2）易化正常的姿势反应（3）易化正常的运动模式 （4）自主易化训练,注意事项,l哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的稳定性？l哪些姿势模式或运动反应应该抑制？应该易化哪些姿势反应和运动模式？l哪些精细动作需要先行训练，以何种顺序和具体的方法进行。,
