1、ICU常用评分系统,山东大学附属济南市传染病医院,重症医学科,危重疾病严重程度评分的目的及意义,危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化）预测疾病或病人死亡的危险性评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）,怎样
2、采集数据?,数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。,常用评分方法,急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acute physiology an
3、d chronic health evaluation 、，简称APACHE、）昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS）多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，简称MODS Score）序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/ Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA）急性呼吸窘迫症评分（acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score）
4、弥漫性血管内凝血评分（disseminated intravascular coagulation score，简称DIC Score）死亡率预测（mortality prediction model，简称MPM）小儿死亡危险性评分（pediatric risk of mortality score，简称PRIMS）简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS）,急性生理与慢性健康评分（APACHE ）,Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHE 简便可靠，设计合理，预测准
5、确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。总分值为0 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-评分越高病情越重的原则。B项：年龄评分。C项：慢性健康评分。,Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ,APA
6、CHE ,平均动脉压=（收缩压+2舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。,APACHE ,Glasgow昏迷评分(GCS),非镇静状态,评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。 选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重轻
7、型颅脑损伤：总分为1315 分，伤后意识障碍20 分钟以内；中型颅脑损伤：总分为912 分，伤后意识障碍20 分钟6 小时；重型颅脑损伤：总分为3 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上， 其中35分为特重型。监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大。,Company Logo,MODS Score,Marshall 1995年提出，Ric
8、hard 2001年改良； 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确； PaO2/ FiO2 的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP 与否； 血清肌酐计算，是指无血液透析的状态； PAR( Pressure - Adjusted heart rate) =心率(中心静脉压/ 平均动脉压) ； 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态； 对其他影响预后的因素没有考虑。,SOFA,1994年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine (ESICM)提出； SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率； 每日记
9、录最差值； 6个器官，各0-4分； 分数越高，预后越差。,疼痛程度和意识状态的评估,ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。,疼痛
10、与镇静的评估,疼痛评估语言评分法(Verbal rating scale, VRS)视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)数字评分法(Numeric rating scale, NRS) (B级推荐)面部表情评分法( Faces Pain Scale , FPS )镇静评估 主观评估 客观评估,Ramsay评分 （临床上使用最为广泛、可靠）Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS),脑电双频指数（Bispectral Index,
11、BIS）心率变异系数食道下段收缩性,疼痛评估-语言等级评定量表 VRS,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,疼痛评估-视觉模拟评分法 VAS,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,0,100,疼痛评估-数字等级评定量表 NRS,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级；“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛；4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛0。,(B级推荐),疼痛评估-面部表情量表 FPS,无痛0,有点痛2,轻微疼痛4,疼痛明显6,疼痛严重8,剧烈痛10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形
12、图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,镇静评估- Ramsay评分,分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,镇静评估- Riker镇静、躁动评分(SAS),根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分.恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟.,镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS),自SAS演化而来， 通过7项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。,Thank You!,山东大学附属济南市传染病医院ICU,Company Logo,
