1、膝关节镜的检查过程,正常发现和异常发现,上海市第六人民医院骨科,系统的关节镜检查过程,1. 髌骨软骨2. 髌上囊3. 膝外侧间沟4. 髌骨滑动状态5. 前内侧关节囊,6. 内侧关节间隙7. 髁间区域8. 换“4”字位9. 外侧关节间隙,髌骨软骨,软骨裂纹,软骨毛糙,内侧支持带撕裂、充血,髌上囊,膝关节血肿后髌上囊的纤凝块,髌上囊的疤痕组织,带有横椭圆形开口的髌上滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞分型Hemplfling 1987,1. 完全封闭2. 中心单开孔3. 外侧单开孔4. 内外侧双开孔5. 基本上萎缩，仅剩少许残留,带有2个开孔的髌上滑膜皱襞,侧方单开孔的髌上滑膜皱襞,膝外侧间沟,外侧滑膜皱襞,外
2、侧间沟的纤维蛋白凝结块,外侧间沟的游离体,新鲜的骨软骨骨折块,增生的骨赘,外侧半月板外侧缘及腘肌腱裂隙,腘肌腱于股骨外髁止点,腘肌腱,腘肌腱裂隙,股骨外髁外侧嵴前缘的增生骨赘,髌骨脱位后股骨外髁外侧壁的骨挫伤,将镜头转移至髌股关节,髌骨滑动,伸膝位或者轻微屈膝位的髌股关节,屈膝45时的髌股关节,髌股关节半脱位时屈膝45髌骨不在股骨滑车归位,屈膝80 时髌骨才归位,髌骨内侧支持带的充血,屈膝45时髌骨有明显外移,发自髌下脂肪垫的绒毛嵌夹于髌股关节,肥厚的髌下脂肪垫嵌夹于髌股关节,软骨剥脱,股骨滑车二、三度软骨退变,股骨滑车软骨二度退变,股骨滑车软骨四度退变,前内侧关节囊,内侧沟部位关节囊的条带状
3、充血,注意半月板关节囊移行部的检查,内侧滑膜皱襞,内侧滑膜皱襞分类,一型、 略突起于前内侧关节囊的不明显的条纹二型、呈条索状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面无接触三型、呈条索或帆蓬状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面有接触,伸膝位二型内侧滑膜皱襞,屈膝位二型内侧滑膜皱襞,伸膝位三型内侧滑膜皱襞,屈膝位三型内侧滑膜皱襞,毛边化的三型内侧滑膜皱襞,股骨内髁三度软骨退变髌骨二度软骨退变,内侧关节间隙,内侧半月板后角,内侧半月板后角,半月板股骨韧带断裂,半月板股骨韧带断裂,轻度屈膝外翻位检查内侧半月板后角,内侧半月板体部和前角,内侧半月板游离缘正常起伏,内侧半月板非正常起伏,内侧半月板损伤,内侧半月板基部损伤,
4、用探钩可以使半月板明显移位,有较大的纵形裂伤时 半月板可以移位到股骨髁间凹,退变因素造成的半月板水平撕裂,内侧半月板游离缘毛边化,内侧半月板瓣状撕裂,退变因素造成的内侧半月板毛边化,股骨内髁关节软骨二度退变,内侧关节间隙软骨剥脱,滑膜软骨瘤患者的关节内游离体,内侧半月板后角,将关节镜通过股骨内髁、胫骨内髁和后交叉韧带组成的通道,对内侧半月板后角进行直接观察,将镜头从后内侧室抽出可以对后角行较大范围观察,通过髁间凹区域 可以进入后内侧室进行观察,后交叉韧带后内侧部分,后交叉韧带裂隙,髌下滑膜系带缺如,隔膜状髌下滑膜系带（三型）,一型髌下滑膜系带,粗条索状髌下滑膜系带,可造成关节血肿的髌下滑膜系带
5、撕裂,交叉韧带,滑膜包裹中的无损伤的前交叉韧带,前交叉韧带纤维,过伸位损伤造成的 前交叉韧带滑膜点状淤血,前交叉韧带胫骨止点区域广泛淤血伴韧带滑膜裂伤,似乎未损伤的前交叉韧带,实际为韧带断裂,前交叉韧带胫骨止点部位撕脱骨折,前交叉韧带新鲜断裂后马尾样的韧带纤维,前交叉韧带陈旧性损伤残端蘑菇头样改变,前交叉韧带陈旧性损伤后髁间凹空虚,外侧关节间隙,“4”字盘腿,视野对准外侧三角,外侧半月板瓣状撕裂,“4”字位可以直接观察到外侧半月板后角,外侧半月板通观,完全型盘状半月板,外侧半月板起伏加大,外侧半月板的放射状撕裂,外侧半月板中后部的纵形撕裂,撕裂的程度需要用探钩才能确定,从半月板下方检查可能更为确切,退变因素所导致的外侧半月板游离缘毛边化以及半月板分层改变,胫骨和股骨外髁关节软骨消失,腘肌腱,腘肌腱损伤,外侧半月板后角纵形裂伤,确定半月板损伤是否与腘肌腱裂隙相连,后外侧室,藏匿于后外侧室的游离体,谢谢！,
